CKDⅤ期MHD患者繼發(fā)性甲旁亢術(shù)后補(bǔ)鈣的護(hù)理研究

商芳 鄒寶珍

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 陜西 西安 710038）

對(duì)于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病，其是CKD Ⅴ期患者中終末期腎功能衰竭維持性血液透析患者中比較常見的一種并發(fā)癥，患者在臨床癥狀主要表現(xiàn)為電解質(zhì)代謝出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂，影響患者的血鈣情況等。對(duì)于這些患者的臨床治療，其主要是通過補(bǔ)鈣維持患者的血鈣正常，否則會(huì)導(dǎo)致患者的骨外鈣化等情況，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡等。在臨床治療中，甲狀旁腺切除術(shù)是最佳的治療方法，通過該方法治療，患者的臨床死亡率等能夠得到有效的控制。

1.資料和方法

1.1 一般資料

對(duì)于本次研究，其在我院收治的PTX患者中隨機(jī)選取其中的300例作為研究對(duì)象，其中男性患者人數(shù)為190例，女性患者人數(shù)為110例，對(duì)患者的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其年齡主要集中在22歲到77歲之間，平均年齡為48.5歲。在這些患者中，基礎(chǔ)病的種類較多，主要包括腎小球腎炎、糖尿病腎病和多囊腎等。所有參與研究的患者，其全部都進(jìn)行過活性維生素D3羅蓋沖擊治療，但患者的藥物保守治療效果不佳。

1.2 方法

對(duì)于PTX術(shù)后患者的血鈣補(bǔ)充，當(dāng)前常用的是兩種方法，一種方法是術(shù)后臨床補(bǔ)鈣，這種補(bǔ)鈣方法主要是針對(duì)術(shù)后甲狀旁腺功能不足，導(dǎo)致患者的iPTH出現(xiàn)了嚴(yán)重的下降，導(dǎo)致患者血液內(nèi)的鈣離子大量進(jìn)入骨髓。對(duì)于這些患者，其需要在術(shù)后對(duì)患者的血鈣情況進(jìn)行嚴(yán)格的測(cè)試。對(duì)于患者手術(shù)治療完成之后，其需要在2d到3d時(shí)間內(nèi)按照護(hù)理人員的醫(yī)囑進(jìn)行血鈣的測(cè)試，當(dāng)患者的血鈣含量不足1.7mmol/L時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行四聯(lián)補(bǔ)鈣，當(dāng)患者體內(nèi)的血鈣濃度在1.75mmol/L到2.0mmol/L時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行三聯(lián)補(bǔ)鈣治療，保證患者的血鈣濃度維持在2.0到2.0之間。然后是術(shù)后血液透析補(bǔ)鈣，這種補(bǔ)鈣方法時(shí)通過靜脈注射對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。

2.結(jié)果

通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于參與研究的300例患者，其在手術(shù)治療過程中有140例患者出現(xiàn)了血鈣下降情況，其中30例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的低鈣抽搐癥狀，對(duì)這些患者進(jìn)行靜脈注射，其癥狀得到了明顯的緩解。另外，本次研究有220例患者通過血液透析進(jìn)行補(bǔ)鈣治療，還有14例患者通過兩種方法進(jìn)行補(bǔ)鈣治療。

3.討論

對(duì)于MHD患者，其本身已經(jīng)屬于重癥患者，該疾病患者的各項(xiàng)器官都有明顯的病變，對(duì)患者的臨床癥狀，其主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松等，由于該疾病的患者長期受疼痛等的這么，加上治療難度較大，導(dǎo)致患者的身心受到較大的損傷。為了保證患者能夠正常接收手術(shù)治療，在手術(shù)治療前，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，將手術(shù)的必要性以及手術(shù)的成功率等告知患者，同時(shí)對(duì)手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的情況等告知患者，從而消除患者內(nèi)心的緊張情緒，使其能夠更好的配合醫(yī)生的手術(shù)治療。另外，對(duì)于手術(shù)室，其需要加強(qiáng)舒適性和安全性，同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者的身體癥狀進(jìn)行全面的檢查，了解患者的身體指標(biāo)。

SHPT患者在手術(shù)治療完成之后，其機(jī)體對(duì)該的吸收和利用率較低，導(dǎo)致患者無法進(jìn)行正常的血鈣攝取，因此，外部的補(bǔ)鈣治療非常重要，其能夠幫助患者維持體內(nèi)的血鈣正常水平。為此，在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者的血鈣進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)視，了解患者血鈣情況，同時(shí)根據(jù)患者的血鈣癥狀為其提供合適的補(bǔ)鈣治療方法。針對(duì)不同的患者，其采用的補(bǔ)鈣方法不同，當(dāng)前常用的補(bǔ)鈣方法包括三聯(lián)補(bǔ)鈣和四聯(lián)補(bǔ)鈣等。但對(duì)于三聯(lián)補(bǔ)鈣和四聯(lián)補(bǔ)鈣中的靜脈補(bǔ)鈣，其往往容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎或者水負(fù)荷過重等癥狀，因此，在進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣的過程中，需要采用高鈣透析液對(duì)患者進(jìn)行臨床補(bǔ)鈣治療，這種既能夠保證患者對(duì)鈣離子進(jìn)行充分的吸收，同時(shí)還能夠防止外周靜脈炎等臨床癥狀的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果。

最后，對(duì)于PTX術(shù)后患者，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)維護(hù)，由于患者的需要進(jìn)行長期血透治療，因此，在患者的日常飲食中需要添加小分子蛋白質(zhì)以及氨基酸等多種物質(zhì)，保證患者機(jī)體的正常運(yùn)行。但對(duì)于鉀含量較高的食物，其需要進(jìn)行嚴(yán)格的限制。

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