38例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人的術(shù)中護(hù)理配合分析

單慧子

（揚(yáng)州市婦幼保健院 江蘇 揚(yáng)州 225002）

子宮肌瘤是一種較為常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要有月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂、排尿排便困難、下腹部包塊等[1]。盡管子宮肌瘤屬于良性病癥，但長(zhǎng)期出血易造成貧血，嚴(yán)重影響了病人的身體健康與生活質(zhì)量。在臨床治療中，多采用手術(shù)方法。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步與應(yīng)用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了一定的成效。然而為了進(jìn)一步提高治療效果，減輕病人痛苦，應(yīng)注重術(shù)中護(hù)理的實(shí)施。本文通過對(duì)我院2015年1月至2017年1月期間行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的38例子宮肌瘤病人的研究，探討術(shù)中護(hù)理配合的實(shí)施效果，報(bào)道分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年1月至2017年1月期間行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的38例子宮肌瘤病人予以研究，所有病人均經(jīng)B超檢查與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診，排除免疫系統(tǒng)、腫瘤及血液系統(tǒng)、感染性疾病、心肺疾病、精神系統(tǒng)疾病、肝腎功呢不全的病人。病人年齡在28～60歲之間，平均為（39.4±7.8）歲；肌瘤直徑在2.1～6.5cm之間，平均為（4.4±1.2）cm；肌瘤類型：肌壁間肌瘤20例，漿膜下肌瘤18例；單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤8例。

1.2 術(shù)中護(hù)理配合

1.2.1 巡回護(hù)士配合

（1）手術(shù)安全檢查：病人進(jìn)入手術(shù)室之后，由巡回護(hù)士再次核查病人信息，并填寫手術(shù)安全核查單，協(xié)助麻醉師完成麻醉工作。

（2）輸液、體位護(hù)理：建立靜脈輸液通道，對(duì)三通接頭予以準(zhǔn)確連接，并對(duì)其順暢程度予以認(rèn)真檢查，連接與固定氣管導(dǎo)管，協(xié)助病人擺好體位，并在病人髖部下方墊一個(gè)軟墊，同時(shí)固定測(cè)量血壓的手臂與建立靜脈通道的一側(cè)，防止肢體牽拉幅度過大，使得臂叢神經(jīng)受損。在腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)取病人平臥位，建立氣腹后，換成頭低臀高體位，傾斜度約為15°，完成手術(shù)后，沖洗盆腔，傾斜度調(diào)整為35°，沖洗完畢后換成平臥位。

（3）放置負(fù)極板：留置導(dǎo)尿管，并在病人大腿肌肉比較多的位置放置負(fù)極板，之后檢查金屬和大腿肌肉的接觸情況，防止電燒傷。

（4）儀器準(zhǔn)備：在手術(shù)床床尾準(zhǔn)備腹腔鏡設(shè)備，并檢查設(shè)備性能，保證攝像頭顯示清晰，在腹腔鏡管路連接無誤后，調(diào)節(jié)雙極電凝功率，約為21～25W，氣腹壓力約為12～14mmHg。

（5）密切觀察病情：術(shù)中密切觀察病人血壓、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)變化，及時(shí)更換沖洗瓶、輸液瓶等，如果出現(xiàn)異常，馬上告知麻醉師或者手術(shù)醫(yī)師，并予以協(xié)助處理。

（6）交接工作：完成手術(shù)后，填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，在送病人回到病房后，向病人家屬說明有關(guān)注意事項(xiàng)，并和病房護(hù)士進(jìn)行交接。

1.2.2 洗手護(hù)士配合

（1）核對(duì)手術(shù)物品：配合巡回護(hù)士，對(duì)手術(shù)物品予以仔細(xì)核對(duì)，并整齊擺放。

（2）消毒、鋪巾：用0.5%的碘伏對(duì)病人予以消毒，并配合手術(shù)醫(yī)師做好手術(shù)準(zhǔn)備。連接與固定攝像頭、沖洗管、冷光源等，并在攝像頭上套上一次性無菌保護(hù)套，常規(guī)擺放各種儀器管路。

（3）切口、建立氣腹：在手術(shù)醫(yī)師操作中，給予密切配合，快速遞送手術(shù)醫(yī)師所需器械，保證手術(shù)順利完成。

（4）沖洗護(hù)理：完成手術(shù)后，取適量生理鹽水沖洗病人腹腔，并吸凈腹腔中血塊、殘存沖洗液等，排出二氧化碳?xì)怏w，拔除套管針，并核對(duì)手術(shù)器械，縫合切口并貼敷敷料。

2.結(jié)果

38例病人均手術(shù)成功，手術(shù)時(shí)間在57～145min之間，平均為（85.1±10.0）min；術(shù)中出血量在48～162mL之間，平均為（83.6±10.3）mL；住院時(shí)間在3～5d之間，平均為（4.2±1.3）d。38例病人中，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，且無切口感染、術(shù)后出血、臟器損傷等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月對(duì)病人予以B超檢查，結(jié)果顯示子宮形態(tài)規(guī)則完好，肌層回聲均質(zhì)，內(nèi)膜線處在中間位置。

3.討論

子宮肌瘤多見于30～45歲女性，可能和雌激素對(duì)子宮的刺激有關(guān)[2]。臨床癥狀并不明顯，只能通過B超檢查或者盆腔檢查確診。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是近些年來婦科常用的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，此項(xiàng)手術(shù)的治療效果更好，同時(shí)具有微創(chuàng)、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，通常不會(huì)使病人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，安全性、可靠性非常高[3]。然而，在腹腔鏡手術(shù)治療中，手術(shù)步驟多，操作難度大，需要護(hù)理人員給予積極配合，以此確保手術(shù)順利完成。同時(shí)，通過術(shù)中護(hù)理配合的實(shí)施，能夠有效減少手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了病人術(shù)后快速康復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]十分相似。

總而言之，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中施行術(shù)中護(hù)理配合，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快術(shù)后康復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，值得在臨床中廣泛應(yīng)用與普及。

[1]陳春燕，張芳燕，趙玉芳，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合[J].醫(yī)藥前沿，2014，4(2):329-329.

[2]周禮琴，任小玲，岳聯(lián)勤，等.術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26(10):115-116.

[3]吳雪媛.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].中外健康文摘，2014，6(12):250-250.

[4]郭敏.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中護(hù)理配合[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，9(18):266-267.