陰道分娩并發(fā)失血性休克在重癥監(jiān)護(hù)下救治的臨床研究

周靜 劉蘭 蔣遠(yuǎn)健（通訊作者）

（1貴陽市婦幼保健院 貴州 貴陽 550002）

（2貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

產(chǎn)后出血是一種分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往以較快的速度引發(fā)失血性休克，若不及時(shí)處理，嚴(yán)重可造成產(chǎn)婦的死亡。我院自成立婦產(chǎn)科ICU以來，逐步建立了一套適合于產(chǎn)科急危重病人救治的方案，搶救成功率也逐步提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科ICU自2016年5月—2017年6月收治的32例陰道分娩并發(fā)失血性休克患者。年齡在24～41歲，平均年齡（31.5±5.5）歲；孕周在33～41+3周，平均孕周（39.1±1.8）周；出血量1000～5000mL，平均出血量（1964±1099）mL；均為單胎妊娠；其中初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；住院時(shí)間為1～14天，平均（4.86±3.24）天。

1.2 方法

判斷產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，常用估算出血量的方法有4種[1]：

（1）容積法或稱重法；

（2）監(jiān)測生命體征、尿量和個(gè)體精神狀態(tài)；

（3）休克指數(shù)；

（4）HGB水平測定法。所選患者血壓在90/60mmHg以下。

1.3 救治措施

本組患者在入住ICU后，給予綜合監(jiān)護(hù)及支持治療，分析病因，并給予針對性救治措施。

首先，糾正缺氧，注意保暖，密切監(jiān)測病情變化，積極糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂[2]；及時(shí)止血，必要時(shí)與產(chǎn)科聯(lián)合進(jìn)行搶救。

其次，積極抗休克治療，保證重要器官的血液灌注。若發(fā)生DIC，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充纖維蛋白原及冷沉淀等。若患者HGB＜60g /L，則應(yīng)加壓大量輸血，并酌情兼用血管活性藥物，以有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，防止器官功能衰竭，從而有效挽救患者生命[3]，同時(shí)對生命體征、ABP、CVP、PCWP等實(shí)時(shí)監(jiān)測，并預(yù)防急性容量負(fù)荷過多，同時(shí)控制藥物的攝入[4]。若患者已經(jīng)得到足夠的血容量補(bǔ)充，但是存在少尿或無尿，則使用利尿劑。

最后，由于產(chǎn)婦大量失血后，免疫力下降，可選用廣菌抗生素預(yù)防感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 在對本組資料的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克的主要因素包括：宮縮乏力13例（40.625%）；產(chǎn)道損傷6例（18.75%），其中1例患者合并宮縮乏力；凝血功能障礙0例（0%）；胎盤因素15例（46.875%）。宮縮乏力及胎盤因素所致失血性休克所占比例顯著高于其他因素的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局：32例患者中，其中經(jīng)過搶救治療后好轉(zhuǎn)30例（93.75%）；6例患者行子宮全切或次全切手術(shù)（18.75%）；8例發(fā)生DIC（25%），其中2例經(jīng)搶救無效死亡（6.25%）；另有1例因不完全子宮破裂家屬要求轉(zhuǎn)院。

3.討論

在本組入住ICU的產(chǎn)婦中，80%的病人是由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，且轉(zhuǎn)入人數(shù)逐步增加，說明產(chǎn)科醫(yī)師逐步認(rèn)識到聯(lián)合ICU對危重孕產(chǎn)婦搶救和管理上的重要性。本組患者中，失血性休克的誘發(fā)因素中宮縮乏力與胎盤因素所占比例明顯高于其他因素（P＜0.05），其他幾個(gè)因素占比相當(dāng)。有8例產(chǎn)婦發(fā)生DIC，其中2例搶救無效死亡，因此，應(yīng)重視DIC的防治。

在本組資料中可以看出，大部分產(chǎn)婦在經(jīng)過ICU及多科聯(lián)合的積極救治下預(yù)后較好。對于產(chǎn)后出血并失血性休克，搶救關(guān)鍵在于迅速而及時(shí)，在ICU的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行救治，能夠有效的達(dá)到這一目的。ICU對轉(zhuǎn)入的產(chǎn)婦給予多器官功能支持治療，給予CVP的持續(xù)監(jiān)測，并結(jié)合其他動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，對發(fā)生失血性休克的產(chǎn)婦的右心功能與血容量變化的評估有非常高的參考價(jià)值[5]，進(jìn)而根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)一步指導(dǎo)補(bǔ)液及輸血量，維持出入量平衡與循環(huán)穩(wěn)定，避免重要臟器因液體復(fù)蘇而發(fā)生再灌注損傷，從而提高危重癥患者的搶救成功率?；颊咴谌胱CU后，易出現(xiàn)“ICU綜合征”，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予人文關(guān)懷，以促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

總之，婦產(chǎn)科ICU是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式，它擁有一整套救治及監(jiān)管措施，如介入治療、呼吸機(jī)輔助呼吸治療、生命輔助治療、各項(xiàng)生命指標(biāo)的及時(shí)監(jiān)測與救治等，能夠給予急危重癥孕產(chǎn)婦病人在人力、物力和技術(shù)上的最佳保障，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血并失血性休克入住ICU后，能夠迅速形成產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、輸血科和ICU專業(yè)人員等多科人員的密切配合，共同參與搶救工作[5]，這樣的搶救工作往往能得到良好的救治效果。因此，急危重癥孕產(chǎn)婦病人在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行治療是現(xiàn)代婦產(chǎn)重癥搶救的一大重要舉措，為降低患者死亡率、提高患者生存質(zhì)量提供了良好的保障。

[1]劉興會，張力，張靜.《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)》(2009)及《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014年版)》解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版，2015(4):433-447.

[2]趙雪萍，侯萍.婦產(chǎn)科失血性休克患者的護(hù)理急救措施[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，03:141-142.

[3]蔡佳，李玟端.產(chǎn)科失血性休克危急重癥患者的臨床特點(diǎn)及救治體會[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(35):12-13.

[4]陳敦金，許波.產(chǎn)科失血性休克的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測及補(bǔ)液治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3):171-173.

[5]劉興會，何國琳.重癥監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科休克救治中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(11):817-819.