血管介入技術(shù)在外傷性肝脾破裂診治中的應(yīng)用

麻元亮

（廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院 廣西 欽州 535099）

引言

隨著科技的進(jìn)步發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷進(jìn)步，臨床上微創(chuàng)技術(shù)也逐漸被廣泛引用[1]。作為一種微創(chuàng)的診治技術(shù)手段的血管介入技術(shù)，即造影與栓塞，對(duì)外傷性肝脾破裂的患者早已展開使用。本文對(duì)本組患者展開血管介入的療效分析，效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2012—2016年8月期間，隨機(jī)選取在我院接受治療的37例患者，男33例，女4例。年齡分布在14～49歲，中值為（24.8±10.3）歲。車禍、鈍器傷、摔傷、刀傷分別有23例、8例、5例、1例。閉合性外傷、開放性損傷分別有36例、1例。均有休克的癥狀，患者血紅蛋白的范圍在60～112g/L，中值為（95.9±14.5）g/L。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查方法 利用Seldinger技術(shù)對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)在腹腔動(dòng)脈開口或者肝、脾動(dòng)脈的開口處插入4F或者5F Cobra導(dǎo)管或者RS導(dǎo)管，然后進(jìn)行DSA檢查，確定傷口的出血情況。

1.2.2 肝脾動(dòng)脈出血血管栓塞方法 DSA之后，置入微導(dǎo)管到出血分支血管展開肝或脾的動(dòng)脈出血血管的超選擇栓塞。栓塞劑選擇鋼圈及聚乙烯醇（PVA）顆粒、明膠海綿顆粒或者α-氰丙烯酸酯（NBCA）膠。

1.2.3 栓塞后處理 對(duì)患者的血壓、紅細(xì)胞壓積變化及血紅蛋白展開觀察。經(jīng)過(guò)24～48h后，患者可以飲食及下床活動(dòng)?？股仡A(yù)防患者感染。

2.結(jié)果

2.1 肝脾外傷DSA檢查特征及診斷符合情況

血腫、造影劑外溢、血管走向改變及動(dòng)脈分支中斷是本次肝脾外傷患者的DSA特征，各有31例、30例、37例及18例。與介入前診斷結(jié)果比較：DSA前診斷為肝破裂有18例，DSA確診肝破裂、肝挫傷、脾破裂分別有10例、5例、3例；DSA前診斷為脾破裂有17例，DSA確診為脾破裂、肝破裂分別有15例、2例。DSA前半年確診的2例，經(jīng)過(guò)DSA后肝脾破裂各有1例。

2.2 栓塞止血效果

有1例肝挫傷患者不需栓塞止血外，其余患者均一次止血成功，且無(wú)再出血現(xiàn)象。

2.3 肝動(dòng)脈栓塞后肝功能變化

對(duì)7例患者展開肝動(dòng)脈栓塞治療，ALT稍微升高，但1～2周后立即恢復(fù)正常水平。

2.4 脾動(dòng)脈栓塞后白細(xì)胞變化

對(duì)8例患者展開脾動(dòng)脈栓塞治療，外周血的白細(xì)胞在1周之內(nèi)即可恢復(fù)正常水平，血小板在手術(shù)結(jié)束后1周開始上升，經(jīng)過(guò)2～3個(gè)月達(dá)到最高峰，中值為（415±142）×109/L，隨訪展開時(shí)間為6～21個(gè)月，血小板基本維持在（310±98）×109/L。進(jìn)過(guò)CT檢查，患者的脾臟大小是正常的1/3～2/3。

2.5 栓塞后副反應(yīng)及并發(fā)癥

發(fā)熱：10例患者出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，在手術(shù)結(jié)束后的1個(gè)星期內(nèi)回復(fù)正常。2例患者出現(xiàn)中高熱現(xiàn)象，是肝外傷在手術(shù)結(jié)束后腹腔內(nèi)再出血導(dǎo)致肝內(nèi)血腫而感染引發(fā)，通過(guò)引流后恢復(fù)正常。

3.討論

對(duì)外傷性肝脾破裂患者采取血管介入DSA檢查，在現(xiàn)今的報(bào)道中相對(duì)較少。本組患者共37例外傷性肝脾破裂出血，采取DSA展開檢查。比常規(guī)檢查的準(zhǔn)確性更高，特別是在活動(dòng)性出血、出血部位及出血的危急診斷方面有著重大的意義。同時(shí)還能提高對(duì)栓塞性止血的可靠性、準(zhǔn)確性及成功性[2]。對(duì)患者展開DSA檢查出血，主要現(xiàn)象有：（1）血管的走向改變，受到壓力后位置移動(dòng)，或呈末梢血管分離、包圍狀、脾實(shí)質(zhì)的無(wú)血管區(qū)；（2）造影劑外溢，局部出現(xiàn)不規(guī)則的小片狀或者在實(shí)質(zhì)期團(tuán)塊狀濃染陰影，有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)邊緣粗糙不清晰，而且還會(huì)持續(xù)到靜脈期；（3）血腫，有包膜下型及中心型，動(dòng)脈期會(huì)出現(xiàn)血管移位，靜脈期會(huì)出現(xiàn)不同形態(tài)的透亮區(qū)，且周圍出現(xiàn)暈影，薄膜下型的末梢血管延伸不到腹側(cè)；（4）動(dòng)脈分支中斷；（5）動(dòng)靜脈瘺[3]；（6）創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤；（7）臟器破裂。在本組患者DSA檢查出現(xiàn)的特征主要有：血腫、造影劑外溢、血管走向改變及動(dòng)脈分支中斷[4]。

采取血管介入技術(shù)對(duì)患者的肝脾破裂出血行血管栓塞是簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、快捷、可靠且可重復(fù)的[5]。本組患者展開肝脾動(dòng)脈栓塞止血均能一次成功，沒有再出血的癥狀，也沒有在開腹進(jìn)行手術(shù)止血的病例。另一個(gè)可靠止血的關(guān)鍵因素是超選擇出血血管栓塞。超選擇越準(zhǔn)確，止血就越可靠，同時(shí)對(duì)肝臟功能的損傷、并發(fā)癥及副反應(yīng)等也相對(duì)減少。當(dāng)多支血管的分支出血的時(shí)候，不可以在總干展開止血栓塞，應(yīng)該分別插入微導(dǎo)管展開止血栓塞。發(fā)熱及左上腹是副反應(yīng)的主要特征。而發(fā)熱基本都在38.5℃以下，此外出現(xiàn)腹痛一般也不需要服用止痛藥，在1個(gè)星期內(nèi)即可恢復(fù)正常。超選擇栓塞一般很少出現(xiàn)膽囊動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈及胰背動(dòng)脈等異位栓塞的并發(fā)癥。

[1]盛志勇,胡婧亭.血管介入栓塞技術(shù)在外傷性肝脾破裂出血中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2014,23(10):1008-1009.

[2]涂文斌,易石堅(jiān),趙振偉,等.介入性血管栓塞治療外傷性肝脾破裂出血的優(yōu)越性[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志,2016,21(5):300-303.

[3] OHANAKE E C,OSIME U,OKONKWO C E.A five year review of splenic injuries in the University of Benin Teaching Hospital,Benin City,Nigeria[J].West African Journal of Medicine 2011,20(01):145-146.

[4]楊鳳軍,田彩芹,梁立宏,等.血管介入栓塞技術(shù)在外傷性肝脾破裂出血中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(5):828-830.