丙泊酚誘發(fā)無痛人流術(shù)后癲癇持續(xù)狀態(tài)1例

方鮮艷 饒建 張篤文(通訊作者)

（1貴州省普定縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 貴州 安順 562100）

（2貴州省普定縣醫(yī)院 貴州 安順 562100）

（3貴州省人民醫(yī)院麻醉科 貴州 貴陽 550002）

患者，女，28歲，體重 52Kg，因G2P1孕42天，擬行人工流產(chǎn)術(shù)。體格檢查無異常，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、癲癇病史，否認(rèn)藥物過敏史。入室后常規(guī)檢測，生命體征平穩(wěn)，開放外周靜脈通路，靜脈注射丙泊酚140mg（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限公司）內(nèi)含2%利多卡因2ml。麻醉生效后行手術(shù)，術(shù)中麻醉效果好，生命體征平穩(wěn)；10min后患者自然蘇醒。25min后患者突然意識喪失，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，上肢屈曲抽搐；考慮癲癇發(fā)作，立即清理呼吸道、吸氧、置入口咽通氣道保持呼吸道通暢，防止舌咬傷，患者生命體征基本正常，癥狀無緩解。靜脈注射地西泮10mg，癥狀有所緩解，生命征平穩(wěn)。10min后再次出現(xiàn)上述癥狀，再次靜脈注射地西泮10mg，無效?？紤]癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，上述癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)。遂靜脈注射維庫溴銨8mg，行氣管插管并人工通氣，持續(xù)靜脈泵注咪達(dá)唑侖、丙戊酸鈉控制抽搐。8小時后患者清醒，各項(xiàng)生命征平穩(wěn)，拔除氣管導(dǎo)管。次日患者生命體征平穩(wěn)，自動出院。

丙泊酚自從1989年FDA批準(zhǔn)用于臨床，因其具有安全性高，嚴(yán)重不良反應(yīng)少，起效快，清醒快，患者滿意度高的優(yōu)點(diǎn)成為無痛診療中最常用的藥物。丙泊酚用于無痛診療過程中最常見的不良反應(yīng)有注射痛和呼吸、循環(huán)抑制，注射痛可以通過適當(dāng)稀釋或者合用小劑量、低濃度的利多卡因予以預(yù)防；丙泊酚導(dǎo)致的劑量依賴性呼吸和循環(huán)功能抑制，可以通過減少丙泊酚使用劑量、減慢推注速度，有效減輕，從而切實(shí)有效的保障患者的生命安全。近年來還陸續(xù)報(bào)道丙泊酚可產(chǎn)生性興奮、愉悅、欣快感，導(dǎo)致藥物濫用和依賴性，其確切機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

丙泊酚不僅廣泛引用于臨床麻醉各領(lǐng)域，還可用于難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療[1],其機(jī)制可能系丙泊酚選擇性抑制神經(jīng)元持續(xù)鈉電流和高電壓激活鈣電流，聯(lián)合開放GABA-A-門控氯通道，進(jìn)而抑制大腦皮層活動有關(guān)[2]。丙泊酚也可誘發(fā)癲癇發(fā)作甚至難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)[3]。丙泊酚具有促進(jìn)癲癇活動的能力，癲癇發(fā)作多在麻醉誘導(dǎo)時誘發(fā)，持續(xù)時間長短不定，多系激活癲癇灶引起[4]。根據(jù)丙泊酚這種作用，熊偉茗[5]等研究發(fā)現(xiàn)：小劑量靜脈注射（0.1mg/kg），對幕上腫瘤伴癲癇發(fā)作患者病灶周圍皮層癲癇波有激化作用，可輔助定位癲癇灶，指導(dǎo)術(shù)中致癇灶的有效處理，有利于提高晚期癲癇控制率。

癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30min以上不能自行停止，若不及時治療，可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高。本例患者考慮為丙泊酚誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，由于處理措施得當(dāng)，未給患者帶來任何不良后果及并發(fā)癥；但因患者拒絕行24小時腦電圖檢查，不能確認(rèn)該患者是否有潛在癲癇灶，故其發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因尚不明確。隨著國內(nèi)無痛診療技術(shù)以及日間手術(shù)的逐漸開展，丙泊酚誘發(fā)癲癇甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)的問題亟待引起高度重視。除麻醉前仔細(xì)詢問患者是否有癲癇病史及癲癇病家族史外，麻醉后更需有足夠的觀察時間，并做好處理癲癇持續(xù)狀態(tài)的預(yù)案以免造成嚴(yán)重不良后果。本例患者在靜脈注射丙泊酚25min后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，故建議丙泊酚用于無痛診療術(shù)，需至少觀察30min，待患者完全清醒，身體狀況允許方可離開麻醉恢復(fù)室。

[1] J Claassen，LR Hirsch，S Mayer. Treatment of Refractory Status Epilepticus with Pentobarbital,Propofol,or Midazolam:A Systematic Review[J]. Epilepsia,2002,43(2):146-153.

[2] Martella G1,De Persis C,Bonsi P,et al.Inhibition of persistent sodium current fraction and voltage-gated L-type calcium current by propofol in cortical neurons:implications for its antiepileptic activity[J].Epilepsia.2005 5;46(5):624-35.

[3]何靖.丙泊酚無痛胃鏡誘發(fā)癲癇樣現(xiàn)象一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016, 32(7)：724-724.

[4] Fernando SM,Fitzpatrick T,Hurdle H.Recurrent nonepileptiform seizure-like phenomena secondary to propofol administration[J].Can J Anaesth.2017 7;64(7):783-785.

[5]熊偉茗，但煒，王超，等.丙泊酚對癲癇發(fā)作患者致癇灶激化作用的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（15）:1570-1573.