58例不明原因發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)惡性淋巴瘤臨床分析

朱蕓

（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

發(fā)熱是臨床常見癥狀，同時也是諸多疾病的首發(fā)表現(xiàn)。不明原因發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)熱持續(xù)時間大于3周，體溫在38.3攝氏度以上，住院進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查和病史詢問后仍不明病因者。以不明原因發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴腫瘤臨床較常見，且患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易發(fā)生誤診[1]。為了提高臨床對該類疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率，提升臨床療效，延長患者生命時間，本文對在本院接受治療的以不明原因發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤患者58例患者的臨床資料進(jìn)行深入分析，詳細(xì)情況如下文所示。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年1月至2017年1月期間在本院接受治療的以不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀的58例惡性淋巴瘤患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理確診為惡性淋巴瘤。熱程在3周～11個月之間，其中有女性23例，男性35例，年齡在20歲～85歲之間，平均年齡為（57.21±6.08）歲。

患者除了發(fā)熱癥狀外，有41例患者有體重減輕、乏力等癥狀；23例患者有納差、腹脹、腹痛等癥狀；21例患者有胸痛、胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀；12例患者有流涕、鼻塞等癥狀；11例患者有皮膚潰瘍、皮疹、皮膚瘙癢等癥狀；9例患者有穿孔、消化道出血以及黃疸等癥狀；有3例患者無伴隨癥狀。對患者進(jìn)行體格檢查有23例患者有淺表淋巴結(jié)腫大，有12例患者有脾腫大。

1.2 方法

所有患者均接受血生化檢驗(yàn)；血常規(guī)檢查；胸部X線檢查；B超檢查；腫瘤標(biāo)志物檢查；顱腦、腹部、胸、頸、鼻咽CT檢查，部分患者根據(jù)病情接受支氣管鏡、磁共振成像、消化道內(nèi)徑、核素掃描等檢查。此外患者均經(jīng)病理診斷確診，包含骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢、剖腹探查術(shù)以及皮膚活檢等[2]。

2.結(jié)果

2.1 病理類型

有T細(xì)胞淋巴瘤患者20例，包含間變大細(xì)胞淋巴瘤患者4例，外周T細(xì)胞淋巴瘤不能分類患者3例，伯基特淋巴瘤患者4例，NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者7例，未分型患者2例；B細(xì)胞淋巴瘤患者38例，包含小淋巴細(xì)胞B細(xì)胞淋巴瘤患者1例，黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤2例，皮邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤患者3例，濾泡性B細(xì)胞淋巴瘤患者5例，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者22例，未分型患者5例?；羝娼鹆馨土龌颊?例，非霍奇金淋巴瘤患者51例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

58例患者經(jīng)淺表淋巴結(jié)活檢確診的有22例，有11例患者接受手術(shù)治療，其中有6例實(shí)施脾切除，3例患者實(shí)施結(jié)腸部分切除，2例患者實(shí)施大網(wǎng)膜切除；進(jìn)行影像學(xué)檢查，有心包積液患者3例，胸、腹腔積液患者5例，腹腔淋巴結(jié)腫大10例，縱膈淋巴結(jié)腫大患者17例，肝大患者6例，脾腫大患者25例。血生化檢驗(yàn)，有22例患者β2-微球蛋白升高，35例患者血清乳酸脫氫酶升高，17例患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。血常規(guī)檢查13例患者血小板減少，15例患者白細(xì)胞減少，30例患者血紅蛋白減低。

2.3 預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

根據(jù)Ann/Arbor的分期標(biāo)準(zhǔn)，本組58例患者中有IV期患者24例，III期患者29例，II期患者4例，I期患者1例。根據(jù)國際預(yù)后指數(shù)進(jìn)行分組，8例患者為低危及低中危組，50例患者為中/高危及高危組。因病情發(fā)展迅速，多臟器衰竭，未來得及接受有效化療即死亡的患者有9例。

3.討論

發(fā)熱是臨床十分常見的一種癥狀，且是多種疾病的首發(fā)癥狀或唯一癥狀。有研究表明，在不明原因發(fā)熱疾病中，感染性疾病所占比例在40～50%之間，結(jié)締組織疾病占15%左右，惡性腫瘤疾病占20%左右，而在惡性腫瘤中淋巴瘤約占50%左右[3]。淋巴瘤所導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)主要有以下幾條途徑：a、淋巴瘤細(xì)胞侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致體溫改變；b、淋巴瘤患者由于免疫功能低下或腫瘤局部壓迫導(dǎo)致引流不暢，進(jìn)而易感染各種病原微生物，進(jìn)而導(dǎo)致體溫升高；c、腫瘤細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，例如：干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等[4]，作為體內(nèi)致熱源作用于機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)而表現(xiàn)出體溫升高。

以不明原因發(fā)熱為主要表現(xiàn)的淋巴瘤在臨床十分常見，但由于該癥狀缺乏特異性，伴隨癥狀多為體重減輕、乏力、盜汗和畏寒、寒戰(zhàn)等。此外，在實(shí)驗(yàn)室檢查方面也沒有特異性標(biāo)記物，患者常見的實(shí)驗(yàn)室檢查異常多為低白蛋白血癥、血沉增快、血細(xì)胞降低等[5]，對淺表淋巴結(jié)不腫大，病灶較深的惡性淋巴瘤，臨床診斷難度更大，常因漏診延誤病情。此次研究的58患者以不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀的惡性淋巴瘤患者，分別出現(xiàn)了周期熱、不規(guī)則熱、長期低熱、稽留熱等多種熱型，常見的伴隨癥狀有體重減輕、乏力以及盜汗等，患者長期發(fā)熱但無明顯毒血癥癥狀，接受抗感染治療無效，患者均接受抗生素治療無效，但是對激素敏感，部分患者病情進(jìn)展迅速，在數(shù)周甚至數(shù)日內(nèi)還未來不及接受治療便死亡。

綜上所述，臨床醫(yī)生在診斷以不明原因發(fā)熱為首發(fā)癥狀的患者時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a、不同程度的血沉增快、血細(xì)胞減少、ALT升高、LDH增高和低白蛋白血癥；b、脾臟與淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大；c、退熱時患者有大汗淋漓癥狀；d、進(jìn)行抗感染治療無效，但是應(yīng)用吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)激素等解熱鎮(zhèn)痛藥物，體溫迅速恢復(fù)正常；e、發(fā)熱時伴有食欲降低、乏力等癥狀，體溫下降時上述癥狀明顯減輕；f、患者雖長期發(fā)熱，但無明顯毒血癥癥狀。若不明原因的發(fā)熱患者符合上述特點(diǎn)時應(yīng)注意進(jìn)行淺表淋巴結(jié)檢查，若檢查患者沒有出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，則進(jìn)行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)深部淋巴結(jié)病變的最佳方法。

[1]林果為.提高對長期發(fā)熱為主要表現(xiàn)惡性淋巴瘤的診斷水平[J].上海醫(yī)學(xué)，2002，25(3):133-134.

[2]劉希孟，安吉軍.原發(fā)病灶消失的惡性淋巴瘤腹腔轉(zhuǎn)移——關(guān)于"間歇發(fā)熱、腹脹2個月，惡心、嘔吐10天"的討論[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38(2):73-74.

[3]國義民.放化療聯(lián)合治療以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性淋巴瘤[J].臨床薈萃，2007，22(15):1107-1108.

[4]劉玉國，脫帥，徐克，等.原發(fā)性肝臟淋巴瘤的臨床病理特點(diǎn)及其外科治療[J].世界華人消化雜志，2009，17(9):935-939.

[5]張海燕.不明原因發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤個案分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(3):302-304.