青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎后路矯形植骨融合內(nèi)固定圍術(shù)期護(hù)理

馬月麗

（青海省紅十字醫(yī)院 青海 西寧 810000）

特發(fā)性脊柱側(cè)彎屬于青少年常見(jiàn)的骨科疾病，是指青少年的軀干畸形，嚴(yán)重危害其身心健康，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肺功能障礙，增加殘疾和縮短壽命的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本次研究，主要對(duì)本院于2017年1月至2018年1月收治的20例特發(fā)性脊柱側(cè)彎青少年患者進(jìn)行研究，旨在探究青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎后路矯形植骨融合內(nèi)固定圍術(shù)期護(hù)理方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年1月至2018年1月收治的20例特發(fā)性脊柱側(cè)彎青少年患者作為研究對(duì)象，其中有11例男性、9例女性；年齡在12～24歲之間，平均（18.45±2.31）歲；側(cè)彎部位包括胸段（n=12）、胸腰段（n=8）。全部患者均予以后路矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，并予以圍術(shù)期護(hù)理。

1.2 方法

手術(shù)方法：全麻后，取俯臥位，行常規(guī)消毒并于正中位置做切口，在C臂機(jī)下定位，選擇設(shè)計(jì)好的固定椎體進(jìn)行后路矯形植骨，病情嚴(yán)重者可行前路松解后矯形融合。融合節(jié)段通過(guò)旋轉(zhuǎn)及水平等多種矯形技術(shù)完成植骨融合術(shù)。

圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。由護(hù)士為患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，手術(shù)過(guò)程和目的，手術(shù)配合項(xiàng)目以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)度，同時(shí)加強(qiáng)彼此之間的溝通，消除患者的不良心理；指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，讓患者平臥于床上所深呼吸訓(xùn)練；讓患者站立，指導(dǎo)其做自我伸長(zhǎng)訓(xùn)練，術(shù)前一周做喚醒實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，指導(dǎo)其取俯臥位進(jìn)行床上生活能力訓(xùn)練，包括床上翻身方法、術(shù)后配合翻身法、床上大小便；術(shù)前洗澡更衣，清潔背部，晚上清潔灌腸，并在手術(shù)清晨留置導(dǎo)尿管[2]。（2）術(shù)中護(hù)理。認(rèn)真完成每一步操作，注意保護(hù)患者的皮膚，以熟練、精準(zhǔn)的手術(shù)操作完成手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理。搬運(yùn)或?yàn)榛颊叻頃r(shí)，維持脊柱處水平位，避免扭轉(zhuǎn)，每隔2小時(shí)為其翻身，翻身角度為45°，避免出現(xiàn)壓瘡；取45°斜側(cè)臥位，充分利用枕頭、其他韌性物品墊于背部，為脊柱融合創(chuàng)造可靠的生物力學(xué)環(huán)境；避免引流管折彎、堵塞、擠壓、脫落，關(guān)注引流管的留置時(shí)間，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)留置時(shí)間，以達(dá)到充分引流；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征指標(biāo)，包括呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度以及呼吸循環(huán)功能，床旁備好吸引裝置；術(shù)后72h內(nèi)觀察患者的脊髓神經(jīng)功能、胃腸道反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)予以對(duì)癥處理；為其佩戴固定帶，防止椎骨不融合；術(shù)后兩周可指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)毓δ芸祻?fù)訓(xùn)練。（4）出院指導(dǎo)。出院前為患者制定合適的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并告知其注意事項(xiàng)，由家長(zhǎng)監(jiān)督其院后康復(fù)訓(xùn)練，定期返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析20例患者的臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2.結(jié)果

20例患者經(jīng)過(guò)術(shù)前肺功能訓(xùn)練后，其肺功能均有所改善，可忍受全麻手術(shù)，均順利完成手術(shù)，且術(shù)后身高均有所增加，平均（6.25±2.31）cm，未發(fā)現(xiàn)切口感染、壓瘡、螺釘松動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥。

3.討論

臨床上，將脊柱側(cè)彎手術(shù)作為矯正畸形，平衡軀干和維持脊柱的重要手術(shù)治療方法，但需要予以有效的圍術(shù)期護(hù)理，才能獲取良好的預(yù)后。特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者行后路矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、難度大等特點(diǎn)，術(shù)中出血量較大，需要植入的金屬物較多，脊髓可能被壓迫牽引，甚至傷及脊髓神經(jīng)，再加上血供致使血管破損，術(shù)后容易出現(xiàn)肺功能衰竭、傷口感染、潰瘍等并發(fā)癥，同時(shí)青少年患者由于年齡尚小，對(duì)手術(shù)難免產(chǎn)生恐懼、焦慮、過(guò)度緊張等不良心理，故對(duì)于整個(gè)圍術(shù)前的護(hù)理要求極高[3]。本研究中20例患者均予以精細(xì)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，均獲得理想的預(yù)后效果，平均增加身高為（6.25±2.31）cm，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并未癥。該研究結(jié)果充分證明了對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者行圍術(shù)期護(hù)理意義重大。

對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)彎青少年患者行后路矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)的整個(gè)圍術(shù)期做好充分的護(hù)理工作，可幫助青少年患者獲得良好預(yù)后，并促進(jìn)其早期康復(fù)出院。