腸道病毒71致兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的磁共振影像特點(diǎn)及預(yù)后

郭振，胡曉萌，朱笑年

（開封市兒童醫(yī)院 放射科，河南 開封 475000）

手足口病是臨床兒童較為常見的一種傳染性疾病，導(dǎo)致手足口病的腸道病毒主要為柯薩奇A16型和腸道病毒71（EV71）型等[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，EV71型病毒具有噬神經(jīng)作用，其成分中的一種結(jié)構(gòu)蛋白（含有神經(jīng)細(xì)胞黏附分子）較易和神經(jīng)系統(tǒng)組織中的蛋白相結(jié)合，EV71型病毒多引發(fā)重癥手足口病以及合并神經(jīng)系統(tǒng)損害，如腦干腦炎、病毒性腦膜炎以及急性遲緩性麻痹，其致殘率和致死率均較高[2]。所以對(duì)于EV71病毒引起的手足口病患兒進(jìn)行早診斷和并發(fā)癥評(píng)估十分重要。本文對(duì)EV71病毒致兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）影像特點(diǎn)及預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行探討，旨在為臨床診斷EV71病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月‐2016年5月在本院就診的55例EV71病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒進(jìn)行分析，所有患兒臨床診斷均與衛(wèi)生部提出的《手足口病診療（2010年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。55例患兒中男33例，女22例；年齡3個(gè)月～11歲，中位年齡為5歲。患者經(jīng)糞便、咽拭子和血清樣本檢測(cè)顯示EV71核酸反轉(zhuǎn)錄（reverse transcription PCR, RT-PCR）為陽(yáng)性。所有患兒均有一定程度發(fā)熱，并伴有口腔皰疹或手足皮疹，患病1～5 d后發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔吐、嗜睡、抽搐、肌痙攣、吞咽困難和肌無(wú)力等，患兒家屬簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 MRI檢查方法

采取MRI對(duì)EV71病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒進(jìn)行檢查，掃描檢查設(shè)備為飛利浦公司生產(chǎn)的1.5T MR，檢查前予以患兒常規(guī)鎮(zhèn)靜，患者均采取脊髓或頭顱磁共振成像（MRI）檢查，利用快速自旋回波序列、DWI和FLAIR序列，檢查參數(shù)為T1WI：TE為15 ms、TR為600 ms，T2WI：TE 為 100 ms、TR 為 1 896 ms，DWI：TE為 128 ms、TR 為 3 615 ms，F(xiàn)LAIR：TE為140 ms、TR 為 8 000 ms、TI為 2 600 ms。采樣矩陣為128×128，間距為2 mm，層厚為6 mm?；純簷z查掃描前使用水合氯醛（10%）灌腸予以鎮(zhèn)靜，用法用量根據(jù)體重進(jìn)行計(jì)算，即0.5 ml/kg。

2 結(jié)果

2.1 EV71病毒致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒MRI檢查影像學(xué)特點(diǎn)

55例患兒中MRI檢查腦和脊髓異常者25例，檢查陽(yáng)性率為45.5%，其中10例患者為單發(fā)病灶者，15例患者為多發(fā)病灶。19例腦干腦炎患兒經(jīng)MRI檢查顯示影像學(xué)異常，多位于中腦、延髓和腦橋等，在MRI影像學(xué)圖片上可顯示單側(cè)或者兩側(cè)片狀長(zhǎng)T1信號(hào)以及略長(zhǎng)的T2信號(hào)，DWI和FLAIR序列呈現(xiàn)高信號(hào)。經(jīng)MRI檢查提示4例患兒為病毒性腦炎，其病變部位位于丘腦或大腦皮層，影像學(xué)圖像上呈現(xiàn)出片狀長(zhǎng)T1和T2信號(hào)，而DWI和FLAIR序列呈現(xiàn)高信號(hào)；2例AFP患兒經(jīng)MRI檢查顯示病變部位多在頸髓和圓錐，影像學(xué)圖片多顯示單側(cè)或者兩側(cè)脊髓前角長(zhǎng)T1和T2信號(hào)。

2.2 預(yù)后結(jié)果

55例患兒經(jīng)2～4周積極有效治療后，其臨床癥狀均消失，46例患者未見神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，6 例患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，然而存在不同程度的面癱、肌無(wú)力和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等，3例患者并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫。MRI檢查為陽(yáng)性者經(jīng)14～28 d積極有效治療后，病毒性腦炎患兒其MRI表現(xiàn)和臨床癥狀均恢復(fù)正常，急性弛緩性麻痹（acute flaccid paralysis, AFP）和腦干腦炎患兒其MRI表現(xiàn)較前改善，病灶范圍減少。

3 討論

手足口病是一種因多種腸道病毒誘發(fā)的常見疾病，通常在全年內(nèi)均可發(fā)病，多見于夏冬季，以年齡＜5歲兒童最為常見[4]。李鵬[5]等研究發(fā)現(xiàn)，EV71病毒高熱小鼠數(shù)小時(shí)后在其消化道小腸內(nèi)被檢測(cè)出，1、2 d后能在其胸段、頸段和腰段檢測(cè)出，3 d后可在腦干內(nèi)發(fā)現(xiàn)病毒，這說(shuō)明EV71病毒能在機(jī)體內(nèi)被大量復(fù)制，傳播速率較快。有臨床學(xué)者證實(shí)，EV71入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能為經(jīng)周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路進(jìn)行逆向軸漿運(yùn)輸引起。文獻(xiàn)報(bào)道，手足口病致病病原體包括EV71型和CA16型，一般情況下該病可導(dǎo)致自限性或輕度感染，而EV71型病毒嗜神經(jīng)性作用明顯，較易引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[6]。EV71病毒感染引起兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、嗜睡、易怒、震顫和共濟(jì)失調(diào)等。腦干腦炎是EV71病毒感染患兒最為多見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，本文中腦干腦炎患兒病例共19例，居于所有并發(fā)癥發(fā)生率的首位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是EV71病毒最為常見且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其致殘率和致死率均較高，引發(fā)患兒死亡的主要原因?yàn)楹粑h(huán)障礙以及腦干腦炎，所以對(duì)于EV71型病毒感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患兒早期診斷和治療十分關(guān)鍵。

MRI檢查是臨床上診斷EV71病毒致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷難以代替的檢測(cè)方法，能有效觀察病變范圍、部位和程度，并能監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)一步發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[7]。一旦EV71感染并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，需即刻采取脊髓或頭顱MRI檢查。本文55 例行MRI檢查的患兒中25例患兒其MRI影像學(xué)均有特異性表現(xiàn)，如單發(fā)或者多發(fā)斑片狀的信號(hào)。腦干腦炎病變多位于延髓或腦橋，病毒性腦炎病灶多位于大腦皮層，AFP病變部位多處于頸髓以及胸9至園錐前角。MRI在評(píng)價(jià)EV71病毒致中樞神經(jīng)性系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)后效果上同樣具有重要的臨床意義。Zhang[8]等將EV71病毒致中樞神經(jīng)性系統(tǒng)并發(fā)癥根據(jù)影像學(xué)特征分為I型和II型，通過(guò)MRI和神經(jīng)功能隨訪發(fā)現(xiàn)，與I型患兒相比，II型患兒其后遺癥和神經(jīng)功能缺失的持續(xù)時(shí)間明顯縮短，預(yù)后效果更佳；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，腦干腦炎患兒中單發(fā)病灶者其恢復(fù)效果快于多發(fā)病灶者，單純性的腦干腦炎患兒其恢復(fù)速度優(yōu)于并發(fā)AFP患兒，與多個(gè)肢體無(wú)力的AFP患兒相比，單個(gè)肢體無(wú)力患兒恢復(fù)更快。

總之，EV71病毒引起的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患病機(jī)制尚不清楚，同時(shí)缺乏早期特異性強(qiáng)的診斷技術(shù)。目前EV71病毒引起的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多采取影像學(xué)檢查，該檢測(cè)技術(shù)對(duì)疾病早期診斷、治療方案制定和調(diào)整具有重要臨床價(jià)值，根據(jù)影像學(xué)圖像上的表現(xiàn)予以疾病分型有利于判斷患者預(yù)后情況。