中小型醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的現(xiàn)狀分析

劉露陽(yáng)，楊朝雯，劉蓬倩，李玉超，徐凱

（中國(guó)人民解放軍第二〇六醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，吉林 通化 134001）

醫(yī)學(xué)計(jì)量是對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所使用的儀器設(shè)備的校準(zhǔn)與測(cè)試，是計(jì)量學(xué)在醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的應(yīng)用與延伸，是確保醫(yī)療設(shè)備良好運(yùn)行的必要手段，是醫(yī)院提高診治水平、提升現(xiàn)代化建設(shè)中一項(xiàng)必不可少的基礎(chǔ)工作[1]。開展醫(yī)學(xué)計(jì)量工作早已進(jìn)入醫(yī)院日常規(guī)范化、制度化運(yùn)行的一部分。雖然醫(yī)學(xué)計(jì)量使醫(yī)療設(shè)備在準(zhǔn)確性、可靠性、安全性等諸多方面有了保證，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量有著積極的推動(dòng)作用，但是多數(shù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量狀況并不盡如人意。一些中小型醫(yī)院更是盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量的重要性認(rèn)識(shí)不足。由于缺乏計(jì)量檢定，一些不合格的設(shè)備仍照常在用，反而影響了醫(yī)療水平。本文對(duì)中小型醫(yī)院醫(yī)學(xué)計(jì)量工作中存在的問題和應(yīng)采取的對(duì)策進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 存在的問題

1.1 對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作認(rèn)識(shí)不足

1.1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)計(jì)量工作的不重視 作為全院醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)者的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量重要性的認(rèn)識(shí)。許多中小型醫(yī)院?jiǎn)渭冎匾暸R床效益、急于擴(kuò)建規(guī)模，在添置大型設(shè)備時(shí)過分注重使用和采購(gòu)，缺少考慮其長(zhǎng)期的維護(hù)與管理，造成了“重效益輕管理，重使用輕維護(hù)，重采購(gòu)輕計(jì)量”的現(xiàn)象[2]。即使一些中小型醫(yī)院認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)計(jì)量的重要性，也常因費(fèi)用高昂、自身捉襟見肘、看不到短期回報(bào)與明顯效益而投入有限。

1.1.2 醫(yī)學(xué)計(jì)量人員對(duì)自身工作認(rèn)識(shí)不到位 很多中小型醫(yī)院在用的陳舊設(shè)備比例較大。問題頻發(fā)的陳舊設(shè)備導(dǎo)致現(xiàn)有人員過分注重維修。另有部分人員責(zé)任心不強(qiáng)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)計(jì)量無非是貼標(biāo)簽出證書。其工作較大程度上為應(yīng)付檢查，那么計(jì)量工作是否認(rèn)真、原始記錄數(shù)值是否真實(shí)、各項(xiàng)設(shè)備檢定有無遺漏都值得商榷。

1.1.3 醫(yī)院內(nèi)部職工對(duì)計(jì)量工作認(rèn)識(shí)有誤區(qū) 無論科室送檢或下科巡檢，其過程前后勢(shì)必影響設(shè)備正常的臨床使用。而不少科室對(duì)待設(shè)備的態(tài)度則是能用就行，對(duì)在用或維修后設(shè)備的各項(xiàng)性能是否合格很少過問，能用并不等于準(zhǔn)確。另有醫(yī)護(hù)人員單憑自己的使用經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備年頭來“評(píng)估”設(shè)備狀態(tài)，更有甚者個(gè)別科室人員違反規(guī)定，存在逃檢瞞報(bào)等現(xiàn)象。這都在無形中忽視了計(jì)量檢測(cè)的嚴(yán)肅作用，為安全就診埋下了隱患[3]。

1.2 設(shè)備技術(shù)性能不達(dá)標(biāo)

醫(yī)療設(shè)備長(zhǎng)期高負(fù)荷使用后，自身一些性能參數(shù)等很可能發(fā)生變化。在無替代設(shè)備，迫于使用壓力的情況下，有些問題設(shè)備依然在用。甚至個(gè)別計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具自身都有問題，技術(shù)性能不敢保證，其檢測(cè)結(jié)果極有可能造成誤判[4]。上述現(xiàn)象可簡(jiǎn)要?dú)w結(jié)為：對(duì)不合格設(shè)備的“心慈手軟”，對(duì)臨界設(shè)備的“寧用勿缺”和對(duì)合格設(shè)備的“誤查誤判”。

1.3 醫(yī)學(xué)計(jì)量技術(shù)隊(duì)伍人才不足

1.3.1 醫(yī)工人才整體流失 多數(shù)從事醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的人員都屬于生物醫(yī)學(xué)工程（簡(jiǎn)稱“醫(yī)工”）專業(yè)，而他們卻從醫(yī)院先后離開，歸其原因，一是醫(yī)院重醫(yī)輕工、重醫(yī)輕技的現(xiàn)象普遍，二是國(guó)外大公司工作環(huán)境好、福利待遇高、發(fā)展空間廣。在這種對(duì)比之下，許多醫(yī)工人才另投他就。“產(chǎn)量少、流失多”的現(xiàn)狀令人堪憂，器械科沒有專人甚至騰不出人負(fù)責(zé)計(jì)量的現(xiàn)象屢見不鮮。醫(yī)療儀器總值不斷增長(zhǎng)與醫(yī)工人才整體流失形成鮮明對(duì)比[5]。

1.3.2 現(xiàn)行職工素質(zhì)偏低 這一點(diǎn)在中小型醫(yī)院尤為突出。一些計(jì)量人員屬于改行而來，必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或工學(xué)基礎(chǔ)薄弱，對(duì)醫(yī)療設(shè)備性能特點(diǎn)不熟悉，英文說明書讀不懂，操作生疏甚至操作錯(cuò)誤，其檢測(cè)結(jié)果很難使使用科室人員信服。而即便是醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)的技術(shù)人員，在工作經(jīng)驗(yàn)較少、系統(tǒng)培訓(xùn)缺失的情況下，工作過程中也存在知識(shí)和技術(shù)上的局限性[6]。醫(yī)療設(shè)備整體的快速發(fā)展與中小醫(yī)院計(jì)量人員普遍的素質(zhì)偏低形成鮮明對(duì)比。

1.3.3 高水平人才引進(jìn)困難 中小型醫(yī)院在待遇、機(jī)遇甚至地域等方面與一流大醫(yī)院相差較大，因此很多高水平高學(xué)歷的醫(yī)工人才在進(jìn)入工作時(shí)往往不視其為第一選擇，即使來了也無法長(zhǎng)期留住。大型醫(yī)院里人才濟(jì)濟(jì)與中小醫(yī)院人員青黃不接形成鮮明對(duì)比。

1.4 制度缺失落實(shí)乏力

盡管目前計(jì)量室有相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)有制度的執(zhí)行情況卻差強(qiáng)人意。有的計(jì)量室?guī)捉鼣[設(shè)，溯源及傳遞體系不健全，甚至個(gè)別計(jì)量室在檢查后就另作他用。某中小型醫(yī)院在2013年底一次計(jì)量檢查中，共17處不合格項(xiàng)中13處與缺少制度建設(shè)、缺少記錄材料有關(guān)。即使有些計(jì)量室規(guī)章齊全，但在日常工作中也較難長(zhǎng)期執(zhí)行[7]。

中小醫(yī)院開展的醫(yī)學(xué)計(jì)量項(xiàng)目較少，另一方面更多數(shù)量與種類的醫(yī)療設(shè)備都在不斷引進(jìn)和普及，擴(kuò)大檢定的項(xiàng)目和范圍必將是新形勢(shì)下大勢(shì)所趨。這就對(duì)計(jì)量室的檢定與學(xué)習(xí)能力提出了更高、更切實(shí)的要求。而目前，醫(yī)院定期舉行的“三基”尚無專門針對(duì)醫(yī)學(xué)工程或醫(yī)學(xué)計(jì)量方面的考核內(nèi)容，而專項(xiàng)培訓(xùn)或繼續(xù)教育項(xiàng)目更是較少。郭偉、閆一力等人通過查閱2000-2015年間出版的相關(guān)書籍，提出醫(yī)學(xué)計(jì)量工作在教材系列化、教學(xué)系統(tǒng)化、培訓(xùn)規(guī)范化等方面的建設(shè)均亟待加強(qiáng)，缺少專業(yè)資料、缺少進(jìn)修繼教、缺少考評(píng)機(jī)制等問題嚴(yán)重弱化了醫(yī)學(xué)計(jì)量領(lǐng)域?qū)W風(fēng)建設(shè)[8]。

2 解決方法

2.1 制度上——加強(qiáng)執(zhí)法提高計(jì)量意識(shí)

醫(yī)療質(zhì)量的好壞高低決定著一所醫(yī)院的生死存亡，合理的臨床診斷除了醫(yī)生望聞問切，還取決于醫(yī)療設(shè)備提供準(zhǔn)確的依據(jù)。計(jì)量過程中任一環(huán)節(jié)如果有疵漏，問題設(shè)備就極有可能仍在運(yùn)行，甚至造成漏診錯(cuò)診乃至醫(yī)療糾紛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)年均近1 200起事故由醫(yī)療設(shè)備引起。而另?yè)?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今醫(yī)療事故中至少30%的事故原因與醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量有關(guān)[9-11]。因此，提高醫(yī)院全體人員對(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量的重視程度，強(qiáng)化計(jì)量管理的法制觀念迫在眉睫，必須要妥善解決計(jì)量過程中存在的計(jì)量執(zhí)法意識(shí)不強(qiáng)、計(jì)量工作開展不力、計(jì)量監(jiān)管執(zhí)行不嚴(yán)等問題。這需要計(jì)量人員平時(shí)做好宣傳普及，檢時(shí)做好協(xié)調(diào)溝通；科室做好大力配合；機(jī)關(guān)做好督導(dǎo)跟蹤。上下一致常抓不懈，力爭(zhēng)把計(jì)量執(zhí)法貫穿于醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收安裝、使用保養(yǎng)、修理維護(hù)直到退役報(bào)廢全過程的各個(gè)環(huán)節(jié)[12]。

2.2 內(nèi)容上——落實(shí)管理 嚴(yán)抓計(jì)量檢定

嚴(yán)把質(zhì)量驗(yàn)收關(guān)。仔細(xì)核查設(shè)備的外觀是否損壞、附件是否齊全。使用單位須向廠方人員索要檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的相應(yīng)設(shè)備的檢測(cè)報(bào)告。設(shè)備自帶的出廠標(biāo)簽不能做為現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收時(shí)替代檢定或檢定合格的依據(jù)。另外，科室人員和計(jì)量人員在設(shè)備安裝過程中也應(yīng)全程參與并配合，某醫(yī)院曾出現(xiàn)新購(gòu)置CT因地釘固定不牢，導(dǎo)致球管轉(zhuǎn)動(dòng)而造成整塊樓板顛簸的現(xiàn)象。

嚴(yán)把計(jì)量檢定關(guān)。首先，計(jì)量人員不僅要精通儀器性能、熟練計(jì)量操作，還應(yīng)及時(shí)做好相應(yīng)記錄工作，做到有理有據(jù)。對(duì)檢定的醫(yī)療設(shè)備要做好登記造冊(cè)、立賬建卡等必要工作。檢定的周期性顯著，但時(shí)間間隔較長(zhǎng)，時(shí)間、溫濕度、人為操作等因素都可能產(chǎn)生影響，醫(yī)學(xué)計(jì)量工作應(yīng)該更注重對(duì)過程的控制[13]，當(dāng)時(shí)合格不代表下次檢測(cè)前一直合格。檢定不合格的設(shè)備必須嚴(yán)禁使用；維修后的設(shè)備必須重新檢定；超期服役但技術(shù)指標(biāo)尚可的設(shè)備應(yīng)合理縮短檢定周期。

此外，計(jì)量器具的臺(tái)賬、記錄、周期檢定計(jì)劃、檢定結(jié)果信息等大多是紙質(zhì)化管理，記錄、存儲(chǔ)、調(diào)用及統(tǒng)計(jì)都非常繁瑣和低效[14]。因此，迫切需要建立新型醫(yī)學(xué)計(jì)量管理系統(tǒng)，將該系統(tǒng)納入信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)乃至醫(yī)院信息系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)計(jì)量信息互聯(lián)、周期檢定提醒、原始材料共享等功能，便于有效、高效地對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理[15]。

總之，平時(shí)注重維護(hù)保養(yǎng)，在定期巡檢的基礎(chǔ)上不定期抽檢，做好彈性計(jì)量、信息化計(jì)量、動(dòng)態(tài)化計(jì)量、溯源化計(jì)量。

2.3 結(jié)構(gòu)上——優(yōu)化配置 注重學(xué)術(shù)進(jìn)修

醫(yī)學(xué)計(jì)量是一項(xiàng)兼具法制性、政策性、保障性的工作，其性質(zhì)雖屬非臨床，但同臨床使用密切相關(guān)。因此，計(jì)量室應(yīng)安排人員專職負(fù)責(zé)，必須經(jīng)國(guó)家或軍隊(duì)計(jì)量技術(shù)部門培訓(xùn)，考核合格后持證上崗[16]。此外，科室里還需安排至少一人兼職負(fù)責(zé)計(jì)量工作，以專兼結(jié)合的模式實(shí)現(xiàn)中小型醫(yī)院效率與人員的最優(yōu)化。

醫(yī)學(xué)計(jì)量是設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常的保證，而人才培養(yǎng)又是做好計(jì)量工作的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)計(jì)量隊(duì)伍人員的繼續(xù)教育工作，做好專業(yè)技能方面的與時(shí)俱進(jìn)，合理安排人員參加計(jì)量培訓(xùn)并鼓勵(lì)考取注冊(cè)計(jì)量師或醫(yī)學(xué)工程技術(shù)等衛(wèi)生職稱或資格證書。每購(gòu)置新型、大型設(shè)備時(shí)，須讓廠方工程師提供至少一天對(duì)設(shè)備原理、操作、維修維護(hù)等方面的專項(xiàng)培訓(xùn)。此外，計(jì)量科室應(yīng)大力投入訂閱書籍與文獻(xiàn)，在醫(yī)院內(nèi)或地區(qū)醫(yī)院間組織建立相應(yīng)的計(jì)量考試題庫(kù)與比賽，逐步完善計(jì)量人員的進(jìn)修與考核標(biāo)準(zhǔn)，定期舉辦計(jì)量知識(shí)講座等活動(dòng)，打造一支學(xué)術(shù)型、實(shí)用型的專業(yè)隊(duì)伍。