急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范

梁麗萍

（四川省達(dá)州市中心醫(yī)院公共事業(yè)發(fā)展部 四川 達(dá)州 635000）

近幾年我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，公眾醫(yī)療需求不斷提升，急診醫(yī)學(xué)也得到快速發(fā)展，急診搶救與護(hù)理成為急診醫(yī)學(xué)最為重要的環(huán)節(jié)之一，發(fā)揮了舉足輕重的作用[1]。急診護(hù)理屬于高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)，尤其是急診病人在轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，成為影響急診搶救的主要問(wèn)題之一。基于此，針對(duì)急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)做好評(píng)估與分析，探討其原因，制定有效的防范措施處理，才能在以后的工作中避免轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提高搶救成功率[2-3]。為了探討急診病人的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其防范措施，我院針對(duì)接診的基層醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人40例展開(kāi)了如下研究與報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2018年1月期間接診的基層醫(yī)院（二甲或二乙醫(yī)院）轉(zhuǎn)送病人40例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象均為基層醫(yī)院處置不規(guī)范及臨床療效不滿意患者，將他們作為風(fēng)險(xiǎn)防范的研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整資料，家屬簽署知情同意書(shū)愿意配合研究。40例患者中男性25例、女性15例；年齡12～83歲，均值55.8±10.4歲；轉(zhuǎn)送病人在市內(nèi)的有30例、市外有10例。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)及過(guò)去臨床實(shí)踐，分析急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，然后制定有效的防范措施處理。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)分析 （1）患者因素：病情不穩(wěn)定，因?yàn)榧痹\患者病情危重，多有復(fù)合性損傷或多臟器衰竭等，轉(zhuǎn)運(yùn)期間隨時(shí)病情惡化，影響轉(zhuǎn)運(yùn)；患者特殊治療存在不安全因素，如病人患者需要攜帶氧氣與氣管插管等，轉(zhuǎn)運(yùn)期間管道扭曲、移位或滑脫等，帶來(lái)不良后果。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)條件限制安全轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)條件有限，院外呼救病人涉及多?？萍膊。∏槎鄻?、復(fù)雜，時(shí)刻均有病情變化，即便根據(jù)需求準(zhǔn)備急救物品與設(shè)施，也難應(yīng)對(duì)病情變化需求，急救人員難以有效控制病情；急救現(xiàn)場(chǎng)光線不佳，穿刺等操作失敗，延長(zhǎng)急救時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)急救難度大，轉(zhuǎn)運(yùn)期間擔(dān)架、推車及急救車等顛簸、病人無(wú)意識(shí)的不配合等，實(shí)施急救操作難度大。（3）急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)因素：熟練的搶救搬運(yùn)技術(shù)屬于安全與成功轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)鍵，搶救不熟練，搬運(yùn)措施不當(dāng)?shù)戎苯釉斐蓳尵仁∨c再損傷，影響安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 防范措施 （1）接到基層醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人的電話時(shí)，接聽(tīng)者應(yīng)及時(shí)記錄醫(yī)院情況，以及患者的姓名、性別、年齡、詳細(xì)急診地點(diǎn)、聯(lián)系方式、患者主要癥狀等，以便選擇對(duì)應(yīng)職稱醫(yī)護(hù)人員去接洽，嚴(yán)重情況下可請(qǐng)本院?？漆t(yī)師出診，根據(jù)患者情況，隨時(shí)增添?？萍本葍x器與藥品。在急救現(xiàn)場(chǎng)與轉(zhuǎn)運(yùn)期間，對(duì)患者開(kāi)展?？圃\治，盡量增加轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)告知，讓他們知曉轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，解釋轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能發(fā)生的病情變化及對(duì)應(yīng)的處理方案，明確轉(zhuǎn)運(yùn)利弊，并指導(dǎo)他們簽署知情同意書(shū)。將患者在基層醫(yī)院的醫(yī)療記錄與門診病歷及實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查結(jié)果等隨車帶走，便于以后進(jìn)行診治。（3）對(duì)危重癥患者及時(shí)建立靜脈通路，實(shí)施針對(duì)性藥物治療；連接輸氧管后調(diào)整好氧流量；若有腸梗阻則采取經(jīng)鼻留置胃管處理，而利尿劑治療、時(shí)間較長(zhǎng)、路途較遠(yuǎn)等患者應(yīng)留置尿管；頸椎骨折患者采取頸托固定頭部，脊柱損傷者避免移動(dòng)脊柱；躁動(dòng)不安、不愿意合作者可采取鎮(zhèn)靜劑處理，甚至可采取約束帶固定四肢。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)期間，醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻守護(hù)在患者身旁，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的心率與呼吸頻率，以及神志變化、血壓變化等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；輸氧管與輸液管，以及尿管與胃管等做好檢查，看是否通暢，檢查是否需要吸痰與更換輸液瓶等處理。一旦病情發(fā)生變化，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行搶救處理。（5）當(dāng)患者快送到醫(yī)院時(shí)，車上的救護(hù)人員應(yīng)及時(shí)通知本院急診科醫(yī)護(hù)人員做好接車準(zhǔn)備，根據(jù)病情需要通知?？漆t(yī)師。根據(jù)患者病情，通知本院B超室、實(shí)驗(yàn)室、CT室及放射科等科室做好相關(guān)檢查準(zhǔn)備，便于第一時(shí)間完成檢查，為搶救營(yíng)造更多的時(shí)間。（6）參與轉(zhuǎn)運(yùn)急診病人的醫(yī)護(hù)人員除了要有一般急救知識(shí)與技能，還應(yīng)通過(guò)本院專業(yè)的急救項(xiàng)目培訓(xùn)與考核，包括氣管插管、電除顫、心肺復(fù)蘇技術(shù)、心律失常識(shí)別與處理、呼吸機(jī)操作與參數(shù)調(diào)整等。考核通過(guò)后才能上崗接受轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，一旦有病情變化，醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)隨地進(jìn)行急救，確?；颊叩纳踩＃?）救護(hù)車上急救儀器與藥品應(yīng)確保完好與齊全，平時(shí)定期對(duì)急救儀器進(jìn)行檢查與維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。急救藥品應(yīng)避免過(guò)期、破損，若出現(xiàn)則及時(shí)更換。每次出診后及時(shí)清點(diǎn)與整理及補(bǔ)充，保障救護(hù)車上藥品與儀器充足。（8）培養(yǎng)急救人員良好的心理素質(zhì)：急診科屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高的科室，患者起病急驟，病情變化快，病種復(fù)雜多樣，患者往往難以接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員報(bào)以過(guò)高要求，特別是院前急救要求較高。急救醫(yī)護(hù)人員可能處于“孤軍奮戰(zhàn)”境地，為此參與院前急救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有良好的心理素質(zhì)，不僅要有豐富的急救知識(shí)，熟悉相關(guān)的儀器設(shè)備，熟練應(yīng)用急救藥品，而且要有靈活與較強(qiáng)的應(yīng)變能力及溝通技巧，便于應(yīng)付復(fù)雜的環(huán)境。

2.結(jié)果

基層醫(yī)院轉(zhuǎn)送40例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的急診病人主要有心律失常加重12例、血壓降低10例、出血加重5例、抽搐加劇5例、心臟或呼吸驟停4例、煩躁不安4例，經(jīng)過(guò)我院搶救與風(fēng)險(xiǎn)防范處理后，最終搶救成功36例、死亡4例，搶救成功率高達(dá)90.00%。

3.討論

急診科接待的患者病情復(fù)雜，變化多樣，若未能及時(shí)診斷與治療，延誤最佳搶救時(shí)機(jī)，死亡率極高。急診病人在轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在很多風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的原因較多，筆者結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)與自身實(shí)踐，認(rèn)為主要有這樣幾點(diǎn)：第一，客觀條件的制約[4-6]。急救人員在院前急救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)急診病人應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單病史詢問(wèn)，針對(duì)性體格檢查，初步評(píng)估病情于處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，路途較遠(yuǎn)、路況較差、交通不便等情況，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，患者病情可能發(fā)生突變，比如心律失常、休克加重、出血量增多，以及呼吸驟?；蛐奶E停等，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率升高[7]。第二，急診人員方面的因素，包括他們的心理素質(zhì)、應(yīng)對(duì)復(fù)雜問(wèn)題的能力及醫(yī)療水平等，這些方面差異性較大，對(duì)患者病情變化預(yù)測(cè)經(jīng)驗(yàn)不足，加上責(zé)任心、和患者及其家屬溝通技巧等也有差異，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中會(huì)有所反應(yīng)，導(dǎo)致判斷病情，觀察及處理各不相同，都有可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[8]。第三，救護(hù)車上的急救儀器與藥品等情況也可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。院前急救時(shí)，一旦前述物品有限，急救人員難以應(yīng)對(duì)各類復(fù)雜的病變變化，加上救護(hù)車活動(dòng)空間有效，急救人員不足及病情加重等，尤其是心跳與呼吸驟停等情況，難以實(shí)施持續(xù)有效的搶救[9-10]?；诖?，針對(duì)急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)積極做好評(píng)估，分析原因，制定有效的防范措施處理，才能減少搶救風(fēng)險(xiǎn)事故，提高搶救成功率。

在本次研究中將收治的基層醫(yī)院（二甲或二乙醫(yī)院）轉(zhuǎn)送病人40例作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示基層醫(yī)院轉(zhuǎn)送40例發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的急診病人主要有心律失常加重12例、血壓降低10例、出血加重5例、抽搐加劇5例、心臟或呼吸驟停4例、煩躁不安4例，經(jīng)過(guò)我院搶救與風(fēng)險(xiǎn)防范處理后，最終搶救成功36例、死亡4例，搶救成功率高達(dá)90.00%。院前急救接診的患者需及時(shí)采取搶救措施處理，其中危重癥患者占了5～15%，而近幾年我院接診的危重癥患者逐漸增多，一部分來(lái)自于其他基層醫(yī)院轉(zhuǎn)送，這些轉(zhuǎn)送的急診病人多有院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，為此應(yīng)提前做好思想準(zhǔn)備，制定詳細(xì)的轉(zhuǎn)運(yùn)措施處理，對(duì)患者的病情加強(qiáng)評(píng)估，制定有效的措施處理。只有積極防范可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素，才能將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低[11]。院前急救屬于社會(huì)保障比較重要的組成部分，也是城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展與精神文明建設(shè)等重要的標(biāo)志。轉(zhuǎn)運(yùn)危重癥患者期間，存在較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，但若能提前做好思想準(zhǔn)備，認(rèn)知評(píng)估，充分認(rèn)識(shí)到威海，從而在轉(zhuǎn)運(yùn)期間做好防范，便可盡量降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[12]。通過(guò)有效的防范與處理，大部分危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間便可得到良好的診治，從而改善預(yù)后，贏得了最佳的搶救時(shí)機(jī)。

綜上所述，針對(duì)急診病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估與分析，進(jìn)而制定有效的防范措施處理，在一定程度上可以降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生，從而提高搶救成功率，值得重視。