腦卒中患者誤吸風(fēng)險評估的研究進(jìn)展綜述

劉國榮

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

前言

誤吸，主要指的是患者在吞咽的過程中有些食物或其它的物質(zhì)進(jìn)入人體氣道當(dāng)中，從而導(dǎo)致出現(xiàn)嗆咳、咳嗽、呼吸困難、氣道阻塞等情況，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者窒息而死。由此可見，誤吸作為臨床常見的腦卒中并發(fā)癥，對患者生理與心理均帶來較為嚴(yán)重的傷害，并對其恢復(fù)與生存質(zhì)量均可能造成嚴(yán)重的影響。相關(guān)研究顯示，如若腦卒中患者本身就存在一定的吞咽功能障礙，則其發(fā)生誤吸的幾率大概為50%[1]。因此，臨床上必須要加強對腦卒中患者病情的關(guān)注，并對其誤吸風(fēng)險進(jìn)行全面而客觀的評估，以此降低誤吸的發(fā)生率，最大限度保證患者的健康與安全。對醫(yī)院而言，采取有效的方法對患者的誤吸風(fēng)險進(jìn)行評估，可避免不必要的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)院的健康有序發(fā)展。

1.容易引發(fā)誤吸風(fēng)險的危險因素

1.1 體位與活動

相關(guān)研究顯示，適當(dāng)?shù)幕顒涌捎行Ы档驼`吸的發(fā)生率，但由于腦卒中患者長期臥病在床，幾乎沒有機(jī)會下床進(jìn)行活動，休息、進(jìn)食、簡單的活動均需在床上進(jìn)行，且需要在他人的幫助下進(jìn)行，從而在一定提高了誤吸風(fēng)險的發(fā)生率[2]。同時，不同的體位均會對誤吸風(fēng)險的發(fā)生產(chǎn)生不同的影響，一般而言，出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者如若在進(jìn)食的過程中采取半臥位的方式，可在一定程度上降低誤吸的發(fā)生率。而通過鼻飼方法進(jìn)食的患者如若在進(jìn)食后取半臥位休息1h，不僅能降低誤吸的發(fā)生率，還能降低吸入性肺炎的發(fā)生率，從而促使其盡快恢復(fù)健康。

1.2 意識情況

大部分腦卒中患者均會出現(xiàn)一定的意識障礙，而此類患者更容易出現(xiàn)誤吸，主要是因為意識有障礙的腦卒中患者的吞咽與咳嗽發(fā)射會出現(xiàn)一定程度的減弱，當(dāng)血液或其它物質(zhì)進(jìn)行氣管時，醫(yī)護(hù)人員未能及時發(fā)現(xiàn)問題，從而增加了患者發(fā)生危險的幾率。除此之外，如若給意識清醒的或者使用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)定藥物，其也有可能出現(xiàn)意識模糊、反應(yīng)遲鈍的情況，極易出現(xiàn)誤吸的情況。

1.3 留置胃管

部分病情較為嚴(yán)重的腦卒中患者需要通過鼻飼來進(jìn)食，而鼻飼需要將胃管從鼻腔伸至患者的胃內(nèi)，容易造成體內(nèi)的括約肌出現(xiàn)損傷，從而導(dǎo)致患者胃內(nèi)容物容易通過胃管發(fā)生反流，在一定程度上提高了誤吸的風(fēng)險。相關(guān)研究顯示，胃管的長度與內(nèi)容物反流幾率呈反比，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予年齡較小的患者使用質(zhì)地軟、直徑小的胃管，以此降低其痛苦與不適，并在一定程度上降低誤吸的發(fā)生率[3]。

2.影響輔助檢查吞咽困難

2.1 電視透視吞咽功能檢查

當(dāng)前，電視透視吞咽功能檢查被視為檢查吞咽功能最好的辦法，主要是因為電視透視吞咽功能檢查可以通過對各種食物、各種體位的吞咽情況進(jìn)行模擬，以此幫助患者選擇適合的食物、適合的體位進(jìn)食，以此最大限度減少誤吸的發(fā)生率。除此之外，電視透視吞咽功能還能對患者的吞咽功能進(jìn)行檢查，并能幫助醫(yī)護(hù)人員區(qū)分滲透和誤吸之間的差別。然而，電視透視吞咽功能檢查也有其不足之處，主要在于此項檢查需要患者保持直立的姿態(tài)，并需要X線機(jī)進(jìn)行協(xié)作，且不能夠在短時間內(nèi)頻繁進(jìn)行檢查，這些不足也決定了電視透視吞咽功能檢查無法作用于急性腦卒中患者[4]。

2.2 Any Two試驗

首先，醫(yī)護(hù)人員可以詳細(xì)檢查患者是否出現(xiàn)咳嗽、失音以及咽反射異常等情況，隨后給予其飲用大約5ml的純凈水，并仔細(xì)觀察其飲下水后是否出現(xiàn)咳嗽、變聲等情況。如若患者出現(xiàn)上面所說的5種異常情況中的2種或以上，則Any Two試驗顯示為陽性，表明或者高概率出現(xiàn)誤吸。由此可見，Any Two試驗還可以對患者發(fā)音、變聲等情況進(jìn)行檢查，從而提高了檢查的準(zhǔn)確性與客觀性。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估

標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估是一種相對較為便捷的檢查方法，本次研究主要是以吞鋇電視透視檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，以此計算標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估對患者誤吸診斷的特異度、靈敏度以及陰陽性的具體診斷情況。主要是通過臨床檢查患者是否出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難等情況來判定患者時候發(fā)生誤咽的情況。由于患者在臨床治療的過程中可能會存在滲透的情況，而評定者容易將隱性誤吸視為滲透，從而容易耽誤患者的治療。而采用吞鋇電視透視檢查能詳細(xì)觀察到患者的具體吞咽情況，以較好判斷其到底是誤吸還是滲透，從而提高了診斷的準(zhǔn)確性[5]。除此之外，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估還可以對腦卒中后肺炎的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測，并為更好防范與治療腦卒中后肺炎提供了較為可靠的臨床指導(dǎo)。

3.結(jié)語

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床可采用的預(yù)防腦卒中誤吸風(fēng)險的方法越來越多，如電視透視吞咽功能檢查、Any Two試驗以及標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估等。然而，由于每位患者的病情嚴(yán)重程度、家庭經(jīng)濟(jì)條件等均有所不同，醫(yī)院不能強求所有的腦卒中患者采用所有的方法對誤吸進(jìn)行檢查，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀以及病情嚴(yán)重程度采取合適的方法進(jìn)行誤吸風(fēng)險評估，及早發(fā)現(xiàn)并幫助其恢復(fù)正常吞咽功能，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并促進(jìn)患者病情的歸轉(zhuǎn)。