藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)作用

何小群

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

1.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本方法

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法主要有4種：成本-效果分析法、成本-效益分析法、成本-效用分析法和最小成本分析法。

1.1 成本-效果分析法

以特定的臨床治療目的或臨床效果為衡量指標(biāo)，比較不同治療方案單位治療效果的成本高低。成本以貨幣表示，治療效果采用臨床指標(biāo)，如搶救患者數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。

1.2 成本-效益分析法

一種成本和結(jié)果均以貨幣單位進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估，對(duì)藥物治療方案所消耗的衛(wèi)生資源價(jià)值（成本）和由方案產(chǎn)生的結(jié)果值（效益）進(jìn)行比較的一種方法[1]。其研究的主要是任一藥物治療方案的效益是否超過(guò)他們資源消耗的機(jī)會(huì)成本。

1.3 成本-效用分析法

是指評(píng)估和比較改進(jìn)生命質(zhì)量所需成本的相對(duì)大小或每質(zhì)量調(diào)整生命年所需成本的多少，以此描述人們?cè)谏硇慕】瞪厦肯囊欢ǔ杀舅@得的最大滿(mǎn)足度。其結(jié)果側(cè)重于生存質(zhì)量的改善。

1.4 最小成本分析法

是指對(duì)預(yù)防、診治或干預(yù)的收益或結(jié)果相同的兩個(gè)或兩個(gè)以上的備選方案的成本進(jìn)行比較，從中選出成本最小的方案的一種分析方法。最小成本分析法是成本效果分析或成本效益分析的特例[2]，治療效果用貨幣單位來(lái)表示，使得研究問(wèn)題簡(jiǎn)單化。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究步驟：（1）明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問(wèn)題；（2）確立研究的目的；（3）確定比較項(xiàng)目的成本及結(jié)果；（4）選擇合適的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法；（5）結(jié)果的貨幣價(jià)值；（6）計(jì)算成本；（7）建立結(jié)果事件發(fā)生概率；（8）應(yīng)用決策分析方法；（9）進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；（10）報(bào)告研究結(jié)果。

2.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院合理用藥中的應(yīng)用

合理用藥是指藥物治療符合安全、有效和經(jīng)濟(jì)的三項(xiàng)要求。在以往的臨床工作中，往往重視的是“安全和有效”，而在經(jīng)濟(jì)節(jié)省方面卻很少關(guān)注。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究正是目前醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展和臨床合理用藥所迫切需求的研究工具[3]，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要解決的正是臨床藥學(xué)工作中“經(jīng)濟(jì)”問(wèn)題，它運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論和方法，以“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”為原則，對(duì)臨床用藥進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床合理用藥，以盡量少的藥品消耗達(dá)到最好的醫(yī)療效果，維護(hù)患者的身心健康，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約衛(wèi)生資源。

2.1 臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)

臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)，特別是對(duì)藥物治療方案的干預(yù)，不僅在很大程度上提高藥物選擇的水平，減少藥費(fèi)開(kāi)支，而且治療藥物監(jiān)測(cè)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，節(jié)省住院時(shí)間和相關(guān)費(fèi)用。從表面上看，運(yùn)用治療藥物監(jiān)測(cè)不僅不能提高療效，而且會(huì)增加治療成本。但通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，治療藥物監(jiān)測(cè)不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量而且有經(jīng)濟(jì)效益。例如：美國(guó)霍普金斯大學(xué)附屬醫(yī)院推行TDM指導(dǎo)慶大霉素的使用，通過(guò)特定患者血藥和其他體液中的濃度，及時(shí)了解藥物在體內(nèi)的吸收和分布情況，從而有針對(duì)性的調(diào)整劑量，實(shí)現(xiàn)用藥個(gè)體化。與此同時(shí)，醫(yī)院開(kāi)展的一項(xiàng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究表明，該項(xiàng)TDM不但縮短住院時(shí)間避免了藥源性疾病，而且節(jié)省藥費(fèi)。其費(fèi)用和效益比為1∶8.7，即在藥物監(jiān)測(cè)上花了1美元，但其它成本節(jié)省了8.7美元[4]。

2.2 對(duì)不同治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)

根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，對(duì)同一藥物的不同來(lái)源（國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口）、不同劑型和不同給藥途徑（如抗菌藥注射后改口服的序貫療法）、同類(lèi)藥物的不同品種及不同藥物的配伍用藥（如抗幽門(mén)螺桿菌藥物的不同組配）等進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中選出比較合理的藥物治療方案，供臨床參考選用。為臨床合理用藥和治療決策科學(xué)化提供客觀依據(jù)。例如，王秋梅和王曉雪[5]報(bào)道，比較鹽酸多塞平片、西酞普蘭片、鹽酸氟西汀膠囊治療抑郁癥的經(jīng)濟(jì)效果。將126例抑郁癥患者，隨機(jī)分為3組，A組39例，B組42例，C組45例，分別給予鹽酸多塞平片、西酞普蘭片、鹽酸氟西汀膠囊進(jìn)行治療，觀察療效，并用成本-效果法進(jìn)行分析，結(jié)果A組有效率71.78%，不良反應(yīng)發(fā)生率61.54%，費(fèi)用34.40元；B組有效率85.71%，不良反應(yīng)發(fā)生率11.90%，費(fèi)用 983.90元；C組有效率84.44%，不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%，費(fèi)用1064.00元。3組方案治療效果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；西酞普蘭方案和鹽酸氟西汀方案的不良反應(yīng)顯著低于鹽酸多塞平方案；鹽酸多塞平方案治療成本最低。由此得出結(jié)論：西酞普蘭片治療抑郁癥的成本-效果比優(yōu)于多塞平片和鹽酸氟西汀膠囊。對(duì)于臨床藥物治療方案的評(píng)價(jià)的關(guān)鍵在于平衡成本與效用，尋求一個(gè)最佳點(diǎn)[6]。成本效果最佳的治療方案未必是實(shí)現(xiàn)特定治療目標(biāo)費(fèi)用是最低的。在選用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析法時(shí)，要綜合考慮效用與成本在臨床治療方案評(píng)價(jià)中的作用，使成本效用分析更加科學(xué)化。

2.3 藥物治療與其他療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)比較

例如腎衰竭患者紅細(xì)胞生成素明顯減少，形成腎性貧血，紅細(xì)胞生成素僅能靠外源補(bǔ)充。傳統(tǒng)的治療方法多以輸血為主。促紅細(xì)胞生成素通過(guò)DNA重組技術(shù)獲得，與腎臟分泌的紅細(xì)胞生成素具有相同的生物學(xué)效用，可明顯改善貧血，提高患者生存時(shí)限及生活質(zhì)量。將利用促紅細(xì)胞生成素治療腎衰貧血與輸血等的治療方案進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較，則可能獲得最佳治療方案。

2.4 提高藥物管理水平

在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)的背景下，公立醫(yī)院改革成效卻并不明顯。醫(yī)院在藥品的采購(gòu)上仍然存在著隨意性，不合理現(xiàn)象普遍存在。采購(gòu)藥物的品種和數(shù)量缺少宏觀性控制規(guī)范，尤其是進(jìn)口藥物價(jià)格昂貴。還有藥品使用過(guò)程中醫(yī)生存在求新、求貴思想，加上廠家促銷(xiāo)，治療普通感冒花上百元到幾百元是常見(jiàn)的事。要改變這些不合理現(xiàn)象，必須完善相關(guān)法律、法規(guī)的建設(shè)，以約束醫(yī)生處方行為，加強(qiáng)藥品管理力度，而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果能夠?yàn)橄嚓P(guān)法律、法規(guī)的制定提供堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。

3.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的意義及發(fā)展前景

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各國(guó)人口老齡化的進(jìn)程不斷加劇。加之伴隨著疾病譜的改變和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷革新與進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的迅猛增長(zhǎng)已成為世界各國(guó)健康保障的不可承受之重。在我國(guó)，近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用每年以?xún)晌粩?shù)以上的速度遞增，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)和民眾為自己健康所承受的壓力與負(fù)擔(dān)也在持續(xù)增加。各界人士也在積極呼吁衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)估和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的開(kāi)展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門(mén)、大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)及制藥企業(yè)都對(duì)此現(xiàn)狀給予了高度關(guān)注[7]。因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展前景十分廣闊，正確地應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法。指導(dǎo)臨床合理用藥，優(yōu)化治療方案，控制藥品費(fèi)用，減輕病人和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有其重要的作用和意義。