基層醫(yī)院急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)治療體會(huì)

熊榮

（四川省嘉州監(jiān)獄醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

急性膽囊炎是臨床普外科較常見(jiàn)的疾病之一，主要因機(jī)體膽囊管?chē)?yán)重阻塞或細(xì)菌侵襲所致，臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹絞痛[1]。此病發(fā)病較突然且進(jìn)展較快，臨床治療首選手術(shù)療法，不同手術(shù)療法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的臨床療效均存在顯著差異。為此，為分析基層醫(yī)院急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效，此次選68例急性膽囊炎患者作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1.對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選2013年1月—2017年1月本院收治的68例急性膽囊炎患者，分成2組：A組34例，男/女：20例/14例，25歲～70歲，年齡均值（48.6±3.4）歲；B組34例，男/女：18例/16例，23歲～74歲，年齡均值（49.3±2.4）歲。對(duì)2組以上臨床信息作比對(duì)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），可比。

1.2 方法

（1）對(duì)B組施以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：在右肋最下緣斜向下切口，對(duì)膽囊組織完全 剝離，徹底沖洗患者腹腔，最后對(duì)膽囊床進(jìn)行間斷縫合；

（2）對(duì)A組施以腹腔鏡手術(shù)：第一，手術(shù)操作者告知患者保持仰臥位，對(duì)其行全面處理，而后以四孔法進(jìn)行手術(shù)手術(shù)；第二，把腹腔鏡直接送至患者的腹腔后，仔細(xì)檢查其腹腔，查看膽囊粘連程度、張力大小，并根據(jù)膽囊張力大小考慮是否對(duì)其做膽囊穿刺減壓手術(shù)。如若膽囊體積較大且水腫嚴(yán)重，可選電凝鉤將膽囊底部燒破，用吸引器頭直接插至膽囊做減壓治療，以加大手術(shù)操作空間；如若膽囊頸部黏連且難以分離，需先充分分離粘連，而后按照實(shí)際情況處理膽囊動(dòng)脈，確保手術(shù)順利、安全進(jìn)行；如若膽囊頸部粘連程度非常嚴(yán)重，需按照膽囊情況決定是否對(duì)患者做逆行切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，臨床仔細(xì)觀察且記錄下2組住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后下床時(shí)長(zhǎng)，并作比對(duì)。

1.4 效果評(píng)估

臨床對(duì)2組治療有效率展開(kāi)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后上腹部疼痛感完全消失，經(jīng)超聲檢查結(jié)果呈陰性，即顯效；患者上腹部疼痛感部分消失，經(jīng)超聲檢查結(jié)果顯示膽囊進(jìn)出波間液平縮小在2.5cm之內(nèi)，即有效[2]；患者臨床癥狀無(wú)任何變化，甚至加重，即無(wú)效。治療有效率等于顯效率與有效率之和。

1.5 數(shù)據(jù)處理

選SPSS20.0型軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，涉及的治療有效率、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后下床時(shí)長(zhǎng)等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以（n/%）、（±s）表示，若2組上述指標(biāo)對(duì)照，結(jié)果差異明顯（P＜0.05），提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比對(duì)2組治療有效率

術(shù)后，A組34例：23例顯效，10例有效，1例無(wú)效；B組34例：15例顯效，12例有效，7例無(wú)效；比對(duì)可知，A組治療有效率97.06%（33/34），明顯高于B組79.41%（27/34），有差異性（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)2組住院時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)長(zhǎng)

術(shù)后，A組住院時(shí)長(zhǎng)（3.1±1.1）d、下床時(shí)長(zhǎng)（1.3±0.2）d，明顯比B組（11.6±1.5）d、（2.8±0.4）d短，兩組比對(duì)差異較明顯，（P＜0.05）。

3.討論

急性膽囊炎作為臨床較常見(jiàn)腹部疾病之一，該病發(fā)病特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：病情發(fā)展較快、起病較急，且臨床發(fā)病率逐年上升。有資料顯示，患急性膽囊炎的患者的膽囊組織因受外界細(xì)菌、化學(xué)等刺激而伴發(fā)相應(yīng)的急性炎癥反應(yīng)，為此，如若患者的膽囊組織化膿感染嚴(yán)重，則會(huì)加大脫水休克病癥發(fā)生的幾率，嚴(yán)重的還會(huì)威脅患者的生命安全[3]。因此，臨床選取一種安全、高效的療法治療急性膽囊炎患者就顯得非常關(guān)鍵。

臨床以往治療急性膽囊炎疾病主要以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為主，盡管能改善臨床療效，但術(shù)后對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷非常大，且切口愈合所需時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后疤痕較明顯。而在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的大環(huán)境下，腹腔鏡手術(shù)在急性膽囊炎治療中應(yīng)用越來(lái)越廣，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更加明顯。具體表現(xiàn)為：第一、腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)視野充分暴露，操作起來(lái)安全性非常高，且術(shù)后創(chuàng)傷非常小；第二、術(shù)后不易伴發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)切口起到很好的保護(hù)作用，手術(shù)操作時(shí)間較短。此次經(jīng)分組比對(duì)68例急性膽囊炎患者的臨床治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組治療有效率97.06%，明顯高于B組79.41%（P＜0.05）；A組住院時(shí)長(zhǎng)（3.1±1.1）d、下床時(shí)長(zhǎng)（1.3±0.2）d，明顯比B組（11.6±1.5）d、（2.8±0.4）d短，（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療急性膽囊炎時(shí)，選腹腔鏡手術(shù)療法的應(yīng)用效果確切，不僅能提升治療有效率，還能促進(jìn)患者及早康復(fù)，也有助于實(shí)現(xiàn)部分患者的審美觀。

【參考文獻(xiàn)】

[1]黃健,董世平,侯英奎,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇與療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(9)：1382-1384.

[2]楊建科,金平,樓衛(wèi)英,等.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后臨床并發(fā)癥的預(yù)防及治療措施[J].中國(guó)老年學(xué)雜志 ,2015,25(3)：810-811.

[3]塔力道·加開(kāi).LC和小切口手術(shù)在急性膽囊炎患者中的療效對(duì)比觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(26)：175-176.