有效溝通 尊重患方的選擇

文/陳衛(wèi)春

作者單位/江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院

在面對(duì)疾病之時(shí)，患者往往站在各種選擇的岔路口茫然無(wú)助。就醫(yī)時(shí)去哪個(gè)醫(yī)院，或是看哪個(gè)醫(yī)生；在選擇治療方案時(shí)是盲目摸索，或是孤注一擲；治療結(jié)局可能是有一線希望，或者是人財(cái)兩空。而這樣的選擇對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)司空見(jiàn)慣?，F(xiàn)實(shí)中，這些選擇的答案形形色色，但就是沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案。

在最近引發(fā)關(guān)注的“王鳳雅之死”事件之前，就曾有過(guò)類(lèi)似事件的報(bào)道。青島一位兒科醫(yī)生發(fā)微博稱(chēng)，一新生兒因先心病入住他所在的科室，醫(yī)生建議手術(shù)治療，父母不想給孩子治療，簽字放棄，要求給患兒拔除胃管、不許喂食等。遭拒絕后，家屬到醫(yī)務(wù)科投訴。一邊是家屬的放棄簽字，一邊是人道良心的不忍，醫(yī)生又該何去何從？

而在2014年轟動(dòng)全國(guó)的深圳市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生羅軍被打事件更是典型：一產(chǎn)婦凌晨到深圳市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)。產(chǎn)科醫(yī)生羅軍檢查發(fā)現(xiàn)，胎兒因窒息時(shí)間太長(zhǎng)，必須馬上搶救。但面對(duì)胎兒有腦癱的可能，孩子父親選擇放棄，而醫(yī)生堅(jiān)持搶救。最終孩子被成功救活，但孩子的父親卻并不領(lǐng)情，并痛恨救了孩子的醫(yī)生羅軍，將其一頓暴打。這位父親大罵：“我說(shuō) 過(guò)不要孩子了，為什么還要給救回來(lái)！”而醫(yī)生當(dāng)時(shí)的想法是：你這個(gè)父親可以不要小孩，但我這個(gè)醫(yī)生不能見(jiàn)死不救。

作為醫(yī)生，醫(yī)者仁心，從救死扶傷的角度出發(fā)，只要有百分之一的希望，我們定會(huì)盡百分之百的努力。在這樣的努力中，產(chǎn)生了許多奇跡，醫(yī)者欣喜，患方滿意。然而，在這個(gè)過(guò)程中，因?yàn)槲Ｖ鼗純簱尵瘸晒β什粩嗵岣撸矌?lái)許多我們不愿意看到的現(xiàn)實(shí)：經(jīng)搶救成活的傷殘病兒，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了痛苦和負(fù)擔(dān)。這讓我們反思，全力救治難道錯(cuò)了嗎？作為兒科醫(yī)生，我們更加感到壓力倍增，如履薄冰，如臨深淵。

回看王鳳雅父母未主動(dòng)為其治療，最終小鳳雅因視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤去世這件事。家屬對(duì)于重?；純旱木戎?，絕大多數(shù)情況下會(huì)配合醫(yī)生的治療選擇。但也有一些特殊情況：或因家庭經(jīng)濟(jì)不能承受巨大的救治費(fèi)用，他們會(huì)計(jì)算是全力救治還是再生一個(gè)孩子的經(jīng)濟(jì)賬；或考慮是留下一個(gè)不能自理的殘障兒拖累家庭，還是當(dāng)斷則斷，長(zhǎng)痛不如短痛……這時(shí)候的放棄并不容易，在做出這樣的決定前，他們的內(nèi)心不知道經(jīng)歷過(guò)多少次的選擇和掙扎，也是無(wú)奈之舉。

在生存質(zhì)量和生命權(quán)利的選擇上，兒童和成人是不一樣的。成人可以自己選擇，但兒童，尤其是新生兒，其選擇權(quán)則完全掌握在父母及家人的手中，醫(yī)生很難左右。我們能做和應(yīng)該做的是盡醫(yī)者的職責(zé)。

作為醫(yī)生，首先要有精湛的醫(yī)術(shù)，能正確判斷病情、評(píng)估預(yù)后，而不是帶給患方更多不確定性。雖然病人的病情變化、疾病轉(zhuǎn)歸有著太多的變數(shù)，但我們必須朝著這方面努力。其次要有周到的服務(wù)，讓患方滿意和信服。再次，要掌握好溝通技巧，且一定要到位和有效。在醫(yī)患關(guān)系處處充滿信任危機(jī)的今天，醫(yī)生自己千萬(wàn)不能迷失方向，必須理智、冷靜，切不可固執(zhí)己見(jiàn)、一意孤行，對(duì)科學(xué)對(duì)生命充滿敬畏的同時(shí)，也應(yīng)看到它的另一面。

“救人一命勝造七級(jí)浮屠”是要看時(shí)間、地點(diǎn)和所救之人的。在充分告知的前提下，我們要充分尊重患方的選擇，避免好心辦壞事。要學(xué)會(huì)換位思考，要站在特殊家屬的立場(chǎng)看問(wèn)題，不要一味地指責(zé)或譴責(zé)家屬冷漠或沒(méi)有人性，他們可能有自己的難言之隱?！凹壹叶加幸槐倦y念的經(jīng)”，一旦走近他們，了解他們的真實(shí)想法，一切也就會(huì)迎刃而解。我們要設(shè)身處地為患方著想，為他們選擇能承受、最適宜的方法。如果患者家屬有違法行為，我們可以主動(dòng)報(bào)案，由司法部門(mén)來(lái)處理，而不應(yīng)自己解決。

救活了一條沒(méi)有任何生存質(zhì)量的生命，而且是在患方情不愿、心不甘的情況下，僅僅是醫(yī)生的自作主張，卻害苦了本來(lái)幸福的一家，這難道是我們的初衷嗎？作為醫(yī)生，還有快樂(lè)和成就感可言嗎？生命是不可復(fù)制的，但生存質(zhì)量也是不可或缺的，在生命與生存質(zhì)量?jī)呻y選擇面前，作為醫(yī)生，我們應(yīng)該引導(dǎo)患者和家屬有尊嚴(yán)地活、有質(zhì)量地活。特別是明明知道結(jié)果很差，可能有嚴(yán)重后遺癥，僅僅是為了提高搶救成功率，或出于其他對(duì)病人及家屬?zèng)]有任何好處的“私心”，作為醫(yī)生應(yīng)該杜絕。這也是醫(yī)德。