重度顱腦損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展

江銀

（黃石人福醫(yī)院外二科 湖北 黃石435005）

顱腦損傷是由于患者的頭部遭受到直接或者間接作用從而引起顱腦組織發(fā)生損傷，經(jīng)過(guò)搶救出現(xiàn)二次昏迷的屬于重型顱腦損傷[1]。重度顱腦損傷可以通過(guò)手術(shù)治療取得一定的進(jìn)展，但是術(shù)后的護(hù)理工作在其中發(fā)揮著重要作用，本文主要論述的就是重度顱腦損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展問(wèn)題。

1.基礎(chǔ)護(hù)理工作

1.1 呼吸道護(hù)理工作

重度顱腦損傷患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，對(duì)于呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物以及血液等不能及時(shí)的清理，有時(shí)候會(huì)發(fā)生誤吸，容易造成窒息或者引起肺部感染，所以重度顱腦損傷患者需要做好呼吸道的護(hù)理工作[2]；具體的就是讓患者在休息的過(guò)程中采用平臥位或者是側(cè)臥位，頭要偏向一側(cè)，這樣有利于呼吸道內(nèi)的分泌物排出，定期的對(duì)患者的背部輕拍，并清理患者呼吸道內(nèi)的痰液，對(duì)于舌后墜阻塞呼吸道的時(shí)候應(yīng)該給予患者導(dǎo)氣管，嚴(yán)重的可需要切開氣管，總之，保持呼吸道的通暢對(duì)于重癥度顱腦損傷患者很關(guān)鍵。

1.2 定期監(jiān)測(cè)患者的瞳孔、意識(shí)以及生命體征

在手術(shù)結(jié)束后，患者的各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，而且容易出現(xiàn)意識(shí)模糊，瞳孔的變化是反映患者顱腦的損傷恢復(fù)的一個(gè)重要指標(biāo)，所以在術(shù)后需要定期的開展監(jiān)測(cè)工作，監(jiān)測(cè)工作需要由專人負(fù)責(zé)，監(jiān)測(cè)過(guò)程中需要真實(shí)的記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常情況需要立即向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員報(bào)道。

1.3 做好壓瘡的預(yù)防護(hù)理

重度顱腦損傷患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中以臥床休息為主，長(zhǎng)時(shí)間的臥床很容易引起壓瘡，為了避免壓瘡的產(chǎn)生，患者的被褥需要定期的進(jìn)行晾曬，嚴(yán)重的患者需要定期的翻身，和被褥容易發(fā)生摩擦的一些關(guān)節(jié)部位以及長(zhǎng)期受壓的部位都需要進(jìn)行按摩護(hù)理，從而保證血液循環(huán)。

1.4 患者的飲食護(hù)理工作

重度顱腦損傷患者在術(shù)后的飲食也很關(guān)鍵，剛做完手術(shù)的患者不能主動(dòng)進(jìn)食，這時(shí)候就需要護(hù)理人員對(duì)患者行鼻飼流質(zhì)，鼻飼流質(zhì)過(guò)程中需要做好口腔護(hù)理工作，避免患者呼吸道感染?；蛘邥捎渺o脈輸液補(bǔ)充熱量，這樣可以防止患者在術(shù)后腦水腫的發(fā)生。隨著患者的病情好轉(zhuǎn)，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等，保證患者正常的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.5 躁動(dòng)患者的安全工作

部分重度顱腦損傷患者在術(shù)后會(huì)表現(xiàn)出躁動(dòng)，這個(gè)時(shí)候要避免使用鎮(zhèn)靜劑，患者身旁需要隨時(shí)有護(hù)理人員，并根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行約束，特別是床位較高的，避免患者出現(xiàn)摔傷或者是發(fā)生其它意外事故。

2.感官功能康復(fù)護(hù)理工作

2.1 聽覺(jué)的康復(fù)護(hù)理

聽覺(jué)護(hù)理主要是由患者的家屬去完成，根據(jù)患者的喜好，可以放一段患者喜歡的音樂(lè)或者是戲曲[3]，并講述患者以前的一些事跡，通過(guò)語(yǔ)言去刺激患者的聽覺(jué)。

2.2 觸覺(jué)護(hù)理工作

觸覺(jué)護(hù)理主要是對(duì)患者的身體部位進(jìn)行撫摸，激發(fā)患者的觸覺(jué)意識(shí)，可以是患者的面部，也可以是患者的頭部。

2.3 視覺(jué)的護(hù)理工作

視覺(jué)護(hù)理主要是給予患者一定的視覺(jué)刺激，具體就是給患者觀看一些圖片或者視頻，這些圖片或者視頻都是患者感興趣的，這樣才能激發(fā)患者的視覺(jué)刺激。

3.肢體活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練

3.1 四肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練

四肢關(guān)節(jié)的護(hù)理工作很重要，并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，部分患者可以四肢活動(dòng)的在護(hù)理過(guò)程中就讓患者進(jìn)行主動(dòng)性的訓(xùn)練，部分肢體可以活動(dòng)的就需要進(jìn)行輔助肢體活動(dòng)，幫助患者完成肢體的活動(dòng)，患者肢體完全不能自主活動(dòng)的就需要對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)的肢體訓(xùn)練。

3.2 平衡康復(fù)訓(xùn)練

平衡訓(xùn)練需要在患者四肢活動(dòng)訓(xùn)練較好的基礎(chǔ)上進(jìn)行，通過(guò)平衡訓(xùn)練可以讓患者保持一定的協(xié)調(diào)性，所以患者需要進(jìn)行平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中需要在護(hù)理人員的指導(dǎo)下有序的進(jìn)行，最每天鍛煉的次數(shù)以及強(qiáng)度都需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，避免出現(xiàn)超負(fù)荷練習(xí)。

3.3 步行康復(fù)訓(xùn)練

在四肢關(guān)節(jié)以及平衡康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行，最初練習(xí)站立，扶住樓梯扶手或者是在家屬的攙扶下慢慢的進(jìn)行，或者可以借助步行器材實(shí)施訓(xùn)練，每次要注意控制好練習(xí)的強(qiáng)度，具體的根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，訓(xùn)練中也要注意有序性。

3.4 語(yǔ)言康復(fù)功能的訓(xùn)練

針對(duì)部分重度顱腦損傷伴隨失語(yǔ)的患者，需要積極的進(jìn)行語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練，這個(gè)需要根據(jù)患者的實(shí)際情況針對(duì)性的進(jìn)行，訓(xùn)練過(guò)程需要患者家屬進(jìn)行，語(yǔ)言康復(fù)功能也是建立在前期的感官功能康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上的。

4.心理護(hù)理工作

重度顱腦損傷患者手術(shù)后患者很容易出現(xiàn)煩躁不安，擔(dān)心自己病情的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)由于患者不能活動(dòng)，會(huì)給家屬帶來(lái)麻煩，患者的心里也會(huì)趕到不安，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的影響，所以做好心理護(hù)理工作很重要。首先就是要及時(shí)的和患者溝通，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，并針對(duì)患者的病情給出科學(xué)合理的健康指導(dǎo)，同時(shí)在患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中給予必要的鼓勵(lì)和支持，激發(fā)患者的訓(xùn)練熱情。心理護(hù)理在整個(gè)術(shù)后都起著關(guān)鍵作用，有利于患者保持良好的心理。

5.小結(jié)

重度顱腦損傷是一種死亡率和致殘率比較高的疾病，前期的手術(shù)很關(guān)鍵，但是后期的護(hù)理更關(guān)鍵，護(hù)理可以避免患者在術(shù)后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，而且通過(guò)不同的護(hù)理訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)身體的各項(xiàng)正常功能，所以做好重度顱腦損傷患者術(shù)后系統(tǒng)性、有序性、科學(xué)性的護(hù)理工作可以降低死亡率和致殘率，提高重度顱腦損傷患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步提升我國(guó)人口的整體生存質(zhì)量。

】

[1]張莉梅.重度顱腦損傷康復(fù)采用針灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2015(4):109,110.

[2]張?zhí)m.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)ICU轉(zhuǎn)出后顱腦損傷氣管切開患者的護(hù)理效果分析[J].臨床合理用藥雜志.2014(30):127-128.

[3]肖茜予.促醒康復(fù)護(hù)理在顱腦損傷昏迷患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）.2014(11):418-419.