小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的診治體會(huì)

韓鈺濱 聶芳娥（通訊作者）

（平?jīng)鍪星f浪縣中醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744600）

小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，又稱多發(fā)性抽動(dòng)征。特征為慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性的運(yùn)動(dòng)肌抽動(dòng)及不自主的發(fā)聲和語(yǔ)言障礙，屬中醫(yī)“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“抽風(fēng)”、“肝風(fēng)”范疇。本文在李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想的指導(dǎo)下，從調(diào)氣、調(diào)神綜合治療小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征，療效滿意，現(xiàn)分析如下：

1.抽動(dòng)癥多發(fā)于小兒的原因

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征屬中醫(yī)“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“抽風(fēng)”、“肝風(fēng)”范疇，其所發(fā)癥狀均為“風(fēng)動(dòng)”之象，肝主風(fēng)，若厥陰肝木和緩有序地升發(fā)，其象為“一團(tuán)和氣”，不會(huì)有“風(fēng)動(dòng)”之象。什么原因會(huì)引起厥陰肝木失去和緩有序地升發(fā)而表現(xiàn)為“風(fēng)動(dòng)”之象呢？是厥陰肝木之體的不足和厥陰肝木之氣的過(guò)用，此二者又可互為因果合而為病，總歸于厥陰失闔。

小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征這種厥陰失闔又由那些因素所引起呢？一、乙癸同源，小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，元?dú)馕闯?，稚?yáng)則易發(fā)生“水寒龍火飛”， 稚陰則易發(fā)生“水淺不養(yǎng)龍”，即少陰腎水的不足而致厥陰失闔而為病。二、土不載木，小兒稚陰稚陽(yáng)，中氣本弱，又“中氣乃元?dú)馑?、“火生土、土伏火”，臨床不論飲食勞倦、久病所傷，均易耗傷元?dú)?、中氣，而?dǎo)致土不載木、厥陰失闔。三、厥陰肝木之氣的過(guò)用，即情志過(guò)極，日久又致厥陰肝木之體的不足，合而發(fā)為“風(fēng)動(dòng)”之象。

2.從調(diào)氣、調(diào)神綜合應(yīng)用中醫(yī)治療小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征

2.1 調(diào)神

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“四氣調(diào)神大論”詳細(xì)言之，然最終歸納為：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”四句，若既能“恬淡虛無(wú)”，又能“精神內(nèi)守”，則“真氣”自能“從之”，則“病安從來(lái)”。中醫(yī)中的五行也有形、氣、神三個(gè)層次的認(rèn)識(shí)，從“神”這個(gè)層次，“精神內(nèi)守”便是秋與冬，便是“金生麗水”，便是“相火以位”；“恬淡虛無(wú)”便是春與夏，便是“木生少火”，便是“君火以明”。反言之，若“相火不以位”，則“君火不以明”。若只有“恬淡虛無(wú)”，則“神”會(huì)出現(xiàn)“散”而致氣外散成風(fēng)與火，若只有“精神內(nèi)守”，則“神”會(huì)出現(xiàn)“陷”而致氣下陷生濕生寒，即陰陽(yáng)互根互用，和合為一則不病。這種“調(diào)神”的大道其實(shí)就在我們的日常生活中。我們的傳統(tǒng)文化講求一個(gè)“仁”字，所謂“仁者愛人”、“仁者壽”便是對(duì)“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”四句話最好的詮釋與踐行！“仁、義、禮、智、信”便是我們?cè)谏钪小吧瘛边@個(gè)層面“五行”法門之一。正如我們學(xué)習(xí)任何一門學(xué)問(wèn)都要活學(xué)活用一樣，我們不能刻板地教育孩子如何學(xué)習(xí)“仁、義、禮、智、信”，其實(shí)“仁、義、禮、智、信”已經(jīng)融入我們生活的方方面面。比如我們要教育孩子尊敬師長(zhǎng)、尊老愛幼、學(xué)會(huì)感恩，這樣孩子便會(huì)養(yǎng)成一種“敬畏”之心，這就能“精神內(nèi)守”，就能“金生麗水”，就能“相火以位”。

2.2 調(diào)氣

2.2.1捏脊療法：患兒取俯臥位，用雙手的中指、無(wú)名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段，然后頂住患兒皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉。自尾椎兩旁雙手交替向前，推動(dòng)至大椎兩旁，算作捏脊一遍。每次反復(fù)捏6遍，每天捏1次，每周治療5天。捏脊療法具有疏通氣血、促進(jìn)人體氣機(jī)升降的作用，可使患兒的氣血營(yíng)衛(wèi)及脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)正常。

2.2.2避風(fēng)寒、節(jié)飲食、勤鍛煉：教育家長(zhǎng)要根據(jù)氣候的變化給小孩適當(dāng)?shù)奶頊p衣服，杜絕小孩經(jīng)常食用零食、飲料，同時(shí)在天氣許可的情況下要讓小孩多做戶外運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.2.3藥物治療：黃芪60克、白術(shù)60克、山藥60克、熟地45克、生山茱萸45克、蒸附片15克、炮姜30克、炙甘草30克、茯苓30克、白芍30克、桂枝10克、赤芍30克、烏梅10克、生麥芽15克。

2.2.4煎服方法：（上方一劑藥為12歲至15歲小孩服兩天，年齡小一點(diǎn)的可成倍的減少藥量），上方先用涼水泡一個(gè)小時(shí)以上，再用武火煎開后改用文火煎一個(gè)半小時(shí)即可。

2.2.5方藥分析：（此方為筆者近三年治療小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征療效較為確切的一張?zhí)幏健＃?/p>

黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、炮姜、炙甘草培土以載木、厚土以伏火，從而達(dá)到摶聚元?dú)庵?；蒸附片、炮姜、炙甘草火生土；熟地、生山茱萸乙癸同源、補(bǔ)肝體、助肝用；茯苓、白芍開水熱互結(jié)；桂枝、赤芍、白芍升乙木、開南方、降甲膽；烏梅，在以上諸藥的基礎(chǔ)上斂降相火、闔陽(yáng)明、闔厥陰；生麥芽疏達(dá)肝氣、消食化積。

3.臨床體會(huì)

2016年春夏之交，在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣者正風(fēng)也”這句經(jīng)文時(shí)有所啟發(fā)，所以在上方中加入小劑量的麻黃、細(xì)辛以達(dá)到開太陽(yáng)、闔厥陰這種“正風(fēng)”的狀態(tài)，當(dāng)時(shí)用于臨床，取效滿意出乎意料。由于好幾年的暖冬陽(yáng)氣失于潛藏，而在2016年夏季“相火不位”的疾病非常多，將方中的麻黃、細(xì)辛減量或去掉療效都很好。2016年冬季又是一個(gè)暖冬，陽(yáng)氣潛藏不力，在上方加入小劑量的酒大黃以承降陽(yáng)明之氣，從而達(dá)到陽(yáng)明降坎水足。通過(guò)對(duì)小兒抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的診治，才明白仲景在《傷寒雜病論》序文中所述“夫天布五行以運(yùn)萬(wàn)類”對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。正如李可老中醫(yī)所說(shuō)：“仲景六經(jīng)辨證之法，使我們洞悉病機(jī)，見病知源，以病機(jī)統(tǒng)百病，則百病無(wú)所遁形?！?/p>

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