探討角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)、切口修復(fù)時(shí)間、術(shù)后角膜散光的影響

喬丹 吳限遠(yuǎn) 張劍

（1廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院 四川 廣元 628012）

（2珠海市南海之略醫(yī)療股份有限公司 廣東 珠海 519000）

超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的重要方法，但是手術(shù)切口如果沒有準(zhǔn)確選擇，可能導(dǎo)致角膜散光，影響患者視覺以及預(yù)后[1]。本研究具體比較老年白內(nèi)障患者接受超聲乳化術(shù)治療時(shí)選擇角膜切口和角鞏膜緣切口的不同效果。

1.資料、方法

1.1 基本資料

于2016年6月-2017年6月之間選取120例我院收治的老年白內(nèi)障參與本次研究。隨機(jī)平分后觀察組包括32例男患者，28例女患者，年齡平均為（68.2±6.3）歲；對照組包括33例男患者，27例女患者，年齡平均為（68.5±6.1）歲。兩組各項(xiàng)基本資料比較具有均衡性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者手術(shù)開始前都選擇復(fù)發(fā)托品酰胺滴眼液、5g/L艾爾凱滴眼液對患者眼部實(shí)施表面麻醉，均接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、晶狀體植入術(shù)聯(lián)合治療。對照組選擇角膜切口，通過超聲乳化鉆石刀于上方周邊透明角膜上做一個(gè)3.0mm長的板層角膜切口，接著變化進(jìn)刀方向，平行于板層角膜，于板層角膜下完成1.75mm潛行后變化進(jìn)刀方向，保持刀尖向著晶狀體表面，完成角膜穿刺后至前房，得到一透明角膜隧道切口，連續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊，完成水分分離之后，通過超聲乳化術(shù)將晶狀體核吸除，同時(shí)吸出核碎塊和剩下的皮質(zhì)，同時(shí)將黏彈劑繼續(xù)注入其中，植入人工晶狀體，把剩下多余的黏彈劑清除。觀察組選擇角鞏膜緣切口，選擇超聲乳化鉆石刀與角膜緣前界上方相距1.5mm的位置穿刺球結(jié)膜，另外在球結(jié)膜下穿刺至板層鞏膜，于板層鞏膜下潛行至透明角膜板層0.5mm的時(shí)候變化進(jìn)刀方向，使刀尖向著晶狀體表面，穿刺至前房，形成一3.0mm寬的角鞏膜緣隧道切口，穿刺刀經(jīng)板層切口向前房進(jìn)入，將黏彈劑注入其中，于角膜緣內(nèi)1mm的位置做一個(gè)側(cè)切口，連續(xù)完成環(huán)形撕囊，對水層進(jìn)行分離，通過超聲乳化將晶狀體吸出，把剩下多余的黏彈劑清除，主切口不需要進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)結(jié)束后上皮修復(fù)時(shí)間以及切口修復(fù)時(shí)間；在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后1周、4周分別測量患者裸眼視力以及角膜散光度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 修復(fù)時(shí)間

觀察組手術(shù)后上皮修復(fù)時(shí)間為（8.24±2.57）天，切口修復(fù)時(shí)間為（9.90±3.13）天；對照組手術(shù)后上皮修復(fù)時(shí)間為（12.30±3.49）天，切口修復(fù)時(shí)間為（13.99±3.15）天。觀察組上皮修復(fù)以及切口修復(fù)時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。

2.2 視力情況

觀察組手術(shù)前裸眼視力為（0.25±0.19），對照組為（0.24±0.16）；觀察組手術(shù)后1周裸眼視力為（0.69±0.22），對照組為（0.47±0.17）；觀察組手術(shù)后4周裸眼視力為（0.72±0.27），對照組為（0.52±0.19）。兩組術(shù)前裸眼視力比較差異不明顯，P＞0.05，術(shù)后1周及4周觀察組裸眼視力均高于對照組，P＜0.05。

2.3 角膜散光度

觀察組手術(shù)前角膜散光度為（0.73±0.15）°，對照組為（0.71±0.11）°；觀察組手術(shù)后1周角膜散光度為（0.66±0.22）°，對照組為（0.86±0.21）°；觀察組手術(shù)后4周角膜散光度為（0.51±0.12）°，對照組為（0.78±0.14）°。兩組術(shù)前角膜散光度比較差異不明顯，P＞0.05，術(shù)后1周及4周觀察組角膜散光度均低于對照組，P＜0.05。

3.討論

當(dāng)前臨床對于白內(nèi)障的治療首選超聲乳化吸除術(shù)，不過手術(shù)會改變患者角膜曲率，對術(shù)后視力形成明顯影響[2]。有研究報(bào)道白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療前就存在程度不一的角膜散光，接近五分之一的患者角膜散光度超過1.50D。所以，為了保證接受手術(shù)治療后的白內(nèi)障患者視力可以迅速、有效恢復(fù)，術(shù)后必須對角膜散光進(jìn)行有效控制，幫助術(shù)前本身存在的角膜散光情況得以緩解。

屈光間質(zhì)內(nèi)含物、晶狀體表面曲率、屈光間質(zhì)軸、角膜等都可能影響人眼屈光系統(tǒng)散光，使得折射率存在差異，對術(shù)后視力恢復(fù)形成影響。有研究顯示，對于接受超聲乳化術(shù)治療的白內(nèi)障患者，手術(shù)源性散光會明顯影響術(shù)后視力恢復(fù)，而切口位置、縫線、切口大小等都可能影響手術(shù)源性散光[3]。手術(shù)切口和角膜屈光中心區(qū)相距越遠(yuǎn)，則相應(yīng)會減小手術(shù)切口，因而出現(xiàn)手術(shù)源性散光的可能性更低。相較于以往角膜切口入路的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，當(dāng)前超聲乳化術(shù)采用的是角鞏膜緣切口，可以保證術(shù)后在較短時(shí)間內(nèi)維持角膜屈光狀態(tài)的穩(wěn)定性，從而降低手術(shù)源性散光的出現(xiàn)可能性。除此之外，角鞏膜緣切口是一類經(jīng)過改良的手術(shù)切口，因而有助于減少手術(shù)影響眼部，并且能夠?qū)ρ鄄垦装Y進(jìn)行有效控制。

從本研究結(jié)果可以得知，觀察組選擇角鞏膜緣切口實(shí)施超聲乳化手術(shù)后切口修復(fù)以及上皮修復(fù)時(shí)間均短于選擇角膜切口實(shí)施手術(shù)的對照組，P＜0.05；同時(shí)觀察組通過角鞏膜緣切口治療后1周及治療后4周的裸眼視力優(yōu)于對照組，角膜散光度低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，針對接受超聲乳化術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者選擇角鞏膜緣切口實(shí)施手術(shù)的效果要優(yōu)于角膜切口，能夠提升視力，減小角膜散光度，加快術(shù)后患者的恢復(fù)，值得推廣用于臨床。

[1]劉錚,譚少健,劉金華等.超聲乳化術(shù)與無縫線大切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對硬核白內(nèi)障的早期療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,32(2):260-262.

[2]伍志琴,聶尚武,王金華等.青光眼濾過術(shù)后白內(nèi)障56例行微小切口超聲乳化術(shù)療效分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2015,33(12):1390-1392.

[3]王靜,莫純堅(jiān).1.8mm同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及修復(fù)研究[J].眼科新進(jìn)展,2015,35(4):377-380.