耳廓夾層軟骨及前囊壁切除術(shù)治療耳廓假性囊腫的探討

鐘素昭（通訊作者）

（成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610100）

耳廓假性囊腫指耳廓軟骨夾層的非化膿性漿液性囊腫。多發(fā)生于舟狀窩、三角窩、對(duì)耳輪，偶爾波及耳甲腔，反復(fù)漿液刺激可造成耳廓軟骨壞死。耳廓假性囊腫，積液在軟骨夾層內(nèi)，而非軟骨膜與軟骨之間。臨床上常用方法有：囊腫穿刺抽液加壓包扎、單純囊腫切開(kāi)引流術(shù)、囊腫穿刺抽液后囊內(nèi)注射高滲液、囊腫穿刺抽液后石膏固定或者磁石夾壓迫治療等方法，這些方法常需反復(fù)治療且不易治愈，若合并感染則易形成耳廓軟骨膜炎甚至耳廓軟骨壞死、耳廓畸形等后果。我科從2001年以來(lái)，采用膿腫前壁皮膚+行切口夾層軟骨及囊腫壁切除術(shù)，術(shù)后局部加壓包扎，治療效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組52例患者，男40例，女12例，平均38歲。囊腫位于耳甲腔28例，三角窩12例，舟狀窩12例，病變范圍直徑1cm以上，最大者整個(gè)三角窩、舟狀窩隆起，病程3天～6個(gè)月，1例夾層耳廓軟骨壞死呈骨塊狀，3例因院外反復(fù)穿刺囊腔搔刮耳廓皮膚增厚皮膚灰褐色。

1.2 方法

手術(shù)治療患者取平臥位，患耳朝上，外耳道填塞棉球，常規(guī)消毒耳廓及周?chē)つw，鋪巾，用1%的鹽酸利多卡因行耳廓皮膚局部浸潤(rùn)麻醉。于囊腫隆起最高處行橫行切口，深度直達(dá)耳廓軟骨骨質(zhì)，注意避免切透對(duì)側(cè)軟骨，先排出囊液，沿膿腫前壁皮膚下銳性分離切除囊壁及夾層軟骨，適當(dāng)搔刮對(duì)側(cè)病變軟骨及增生的變性纖維組織和肉芽。術(shù)后沿原橫行切口做一垂直縱行切口，形成+切口，生理鹽水及慶大霉素沖洗傷口。無(wú)需放置引流條，對(duì)合切口暫不縫合，用郵票式貼壓切口皮膚，耳廓前后均需放置適當(dāng)大小的紗球，局部加壓固定，再用紗布及繃帶加壓包扎患耳（不可加壓太緊以免造成+形切口處皮膚壞死）。此治療方法的關(guān)鍵就是不讓原囊腫形成腔隙，去除一側(cè)病變軟骨，刮除對(duì)側(cè)病變軟骨及增生的變性纖維組織和肉芽，使保留軟骨層創(chuàng)面易與對(duì)側(cè)皮膚粘連愈合。加壓包扎的目的使積液不能產(chǎn)生和聚集，防止死腔和囊腔的再形成。隔日換藥1次，加壓包扎5天。預(yù)防感染治療

1.3 療效觀察及隨訪(fǎng)

術(shù)后1～2天內(nèi)，患者有輕微疼痛感，局部皮膚無(wú)明顯紅腫，按壓局部無(wú)明顯滲出液，傷口對(duì)合縫隙處軟骨無(wú)感染征象，皮膚貼合良好，3天后傷口皮膚生長(zhǎng)良好，縫隙變小，局部干爽，皮膚無(wú)移位，6～8天傷口愈合，觀察6～12個(gè)月，無(wú)一例耳廓感染或軟骨壞死，無(wú)復(fù)發(fā)，耳廓無(wú)畸形，3例局部皮膚稍增厚，不影響外觀。

1.4 療效評(píng)價(jià)

52例患者通過(guò)電話(huà)或者門(mén)診復(fù)查跟蹤隨訪(fǎng)6～12個(gè)月全部治愈，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

2.討論

耳廓假性囊腫的囊壁為一層較薄的軟骨膜，質(zhì)硬、脆。若僅采取抽液、切開(kāi)引流及穿刺抽液加壓包扎治療，很難使囊壁與軟骨粘連附著在一起，復(fù)發(fā)率很高。處理不當(dāng)，有的患者耳廓軟骨變厚變形。采取單純切開(kāi)引流、穿刺抽液治療合并細(xì)菌感染，變成化膿性耳廓軟骨膜炎，則可能造成整個(gè)耳廓畸形。采用手術(shù)切除夾軟骨及囊壁加局部加壓使囊腫處耳廓皮膚與軟骨附著的方法簡(jiǎn)單，此方法切口+行，避免切口處皮下瘀血及組織液蓄積再次形成皮膚囊袋。耳廓夾層軟骨膜切除術(shù)治療耳廓假性囊腫病程較短，治愈率高，效果滿(mǎn)意。

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