神經(jīng)內(nèi)鏡治療幕上高血壓腦出血20例臨床體會

程宇宏

（山西省臨汾市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 山西 臨汾 041000）

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，男性發(fā)病率稍高，多見于老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)??；高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也較多的伴有高血壓，所以高血壓性腦出血的原因通常在活動和情緒激動時發(fā)病，因此提高對高血壓病的認(rèn)識，對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義。為了提高幕上高血壓腦出血患者的臨床治療效果，本文探究神經(jīng)內(nèi)鏡治療幕上高血壓腦出血患者的臨床體會，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年3月至2017年9月收治的幕上高血壓腦出血患者40例，按照患者自身的意愿分為兩組，觀察組患者20例，其中男性患者12例，女性患者為8例，年齡為55～78歲不等，平均年齡為（66.5±12.5）歲。對照組患者20例，其中男性患者9例，女性患者為11例，年齡為61～80歲不等，平均年齡為（70.5±10.5）歲。經(jīng)CT診斷，以上所有患者診斷為幕上高血壓腦出血患者，并且符合中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中HIH的診斷要點(diǎn)，均為幕上血腫≥30ml，治療時間在發(fā)病6小時之內(nèi)。

1.2 方法

對照組患者采取開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：第一，根據(jù)CT確定血腫量的面積，避開側(cè)裂血管在體表投影區(qū)，選取血腫最大層面中點(diǎn)定大腦皮層穿刺點(diǎn)，術(shù)前頭皮放標(biāo)記復(fù)查CT精確定位，以穿刺點(diǎn)為中心切開大約5cm的直切口，接著再顱骨鉆孔后，銑刀銑直徑約2.5cm骨孔；第二，選擇穿刺點(diǎn)皮層無血管區(qū)電凝皮層，置入直徑1Cm一次性腦牽開器，穿刺深度為皮層至血腫中心處，通道建立之后，經(jīng)套管置入神經(jīng)內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡術(shù)野下清除血腫，吸引器吸除血腫一定要控制好吸力，勿求快速吸除，絕對避免吸除到血腫周邊正常腦組織，靠近血腫外圍邊緣血更易吸除，對血腫內(nèi)下壁深部往往是豆紋動脈，丘腦下動脈穿支出血處，和血腫粘連緊密，反復(fù)輕柔吸引推擠血腫，不易牽動的邊緣往往可以看到出血動脈，內(nèi)鏡的優(yōu)勢可以很清楚看清這些血管。第三，就丘腦出血破入腦室者在清除血腫之后，沿著血腫通道入側(cè)腦室清除血腫，經(jīng)過反復(fù)沖洗直至視野清晰，再進(jìn)行徹底止血，明確無出血點(diǎn)之后，留置引流管，縫合固定切口[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組幕上高血壓腦出血采取兩種不同的手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，對兩組幕上高血壓腦出血患者手術(shù)前后血腫量、血腫清楚率、臨床治療效果等方面情況進(jìn)行對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

上述兩組患兒數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組幕上高血壓腦出血采取兩種不同的手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，觀察組患者手術(shù)時間為（81.9±30.3）min，對照組患者手術(shù)時間為（160.8±50.1）min，觀察組術(shù)后血腫量為（9.2±3.6）ml，對照組患者術(shù)后血腫量為（19.2±5.0）ml,觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)后血腫量等方面情況顯著低于對照組，兩組患者手術(shù)前后存在差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.結(jié)論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，屬于一種死亡率較高和致殘率較高的疾病，引起高血壓性腦出血的原因通常在活動和情緒激動時發(fā)病，常見出血部位有基底節(jié)出血，小腦型、丘腦型等，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，當(dāng)前質(zhì)量高血壓腦出血的方法多種多樣，其中包含從早期大骨瓣開顱血腫清除，逐步發(fā)展到小骨瓣開顱血腫清除，利用腦自然間隙經(jīng)外側(cè)裂島葉血腫清除，微創(chuàng)軟硬通道穿刺血腫清除，立體定向穿刺血腫清除，手術(shù)最終的目的，都是要符合精準(zhǔn)微創(chuàng)的手術(shù)原則，最大化清除血腫，最小化干擾正常腦組織，保護(hù)神經(jīng)功能[2]；根據(jù)我國臨床治療研究數(shù)據(jù)表明，神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血教開顱手術(shù)血腫清除具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷較小、手術(shù)視野清晰、止血確切以及降低其他并發(fā)癥發(fā)生率等特點(diǎn)，采取神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，可以有效清除引流腦室內(nèi)血腫，并且進(jìn)行反復(fù)沖洗，打通腦脊液循環(huán)通路[3]。

綜上所述，我院選取2016年3月至2017年9月收治的幕上高血壓腦出血患者20例，探究神經(jīng)內(nèi)鏡治療幕上高血壓腦出血20例臨床體會，取得了顯著的臨床治療效果，大大降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高顱內(nèi)血腫清除率，值得在臨床治療上推廣使用。

[1]何亞文,盧偉坤,陳文焰.神經(jīng)內(nèi)鏡在幕上高血壓腦出血應(yīng)用探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(10):38-40.

[2]周峰,何華,郝東寧,劉琦,宋彥彬.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療幕上高血壓腦出血的效果對比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(08):1054-1055.

[3]羅澤彬,鐘東,唐文淵,廖正步.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)在小骨窗開顱治療幕上高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2011,33(12):1293-1295.