情景模擬教學(xué)法在培養(yǎng)臨床實習(xí)護生人文關(guān)懷能力中應(yīng)用的研究現(xiàn)狀

（云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦血管病科 云南 昆明650101）

丁璐 劉杰(通訊作者)潘慧 湯萍利 保麗 韓肖

我國自2010年開展并推廣 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，要求加強對患者的人文關(guān)懷，改進護理服務(wù)質(zhì)量的核心是提高護士人文關(guān)懷能力[1]。同時在我國衛(wèi)生部印發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中提到推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，將人文關(guān)懷提到了新高度。人文關(guān)懷是以人的發(fā)展為本，尊重人的主體地位和個性需求，培養(yǎng)人的自主意識和主觀能動性，促進人的健康成長和全面發(fā)展[2]。人文關(guān)懷能力是在互動中得以形成與發(fā)展的。護生是護理行業(yè)的接班人，實習(xí)護生是即將成為臨床一線工作的護理人員，加強其人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)是打造臨床優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)人才的先決條件。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)我國的護生人文關(guān)懷能力偏低[3]，導(dǎo)致護生進入臨床后，不能充分理解人文關(guān)懷的重要性，忽視對患者的精神呵護，漠視患者內(nèi)心感受，溝通能力欠缺等[13]。隨著社會對人文關(guān)懷的日益重視，如何培養(yǎng)護生的人文關(guān)懷能力，已成為護理教育者面臨的重要挑戰(zhàn)。情景模擬是一種新型的臨床教學(xué)方法，有研究表明，此教學(xué)方法可用于護理帶教實習(xí)教學(xué)中，且效果較好[5]。情景模擬教學(xué)法是通過對案例或情境的演示與講解，引導(dǎo)學(xué)生進行自主性探究學(xué)習(xí)，鍛煉學(xué)生解決實際問題的能力[6]，有助于提升實習(xí)護生整體勝任能力[10]。本文從情景模擬教學(xué)法的相關(guān)理論基礎(chǔ)、在臨床護理教學(xué)中的作用及實施過程中存在的問題進行綜述，為更好培養(yǎng)臨床實習(xí)護生人文關(guān)懷能力提供依據(jù)。

1.情景模擬教學(xué)法的概念

情景模擬教學(xué)法是通過創(chuàng)設(shè)情景有計劃地讓學(xué)生處于類似真實活動的情景中，以直觀、形象、生動的方式，加深護生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實際操作的感性認(rèn)識，以達到提高帶教效果的目的[7]。情景模擬教學(xué)是以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心，以任務(wù)驅(qū)動為主要模式，最初是由美國心理學(xué)家茨霍恩等提出[11]。它提倡將教學(xué)內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱的要求重新組合，設(shè)置特定的情景，在教學(xué)過程中，有目的的引導(dǎo)學(xué)生在模擬的情景環(huán)境中處理可能出現(xiàn)的各種問題，以一種積極、生動、形象的方式去接受新知識，從而達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的[12]。情景模擬教學(xué)法在眾多教學(xué)法中應(yīng)用較多也較成功，它借助于創(chuàng)設(shè)情景，通過角色扮演、臨床場景再現(xiàn)將理論知識與操作技能培訓(xùn)融入到生動的情景中。是一種將學(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法，是從案例分析法中派生出來的一種極具實踐性和可操作性的教學(xué)方法[8]。實習(xí)護生是未來護理隊伍的有生力量，護理核心能力的提高應(yīng)從護生教育開始[4]，讓護生具備關(guān)懷意識，學(xué)會關(guān)懷行為，在臨床中滲透人文關(guān)懷，而情景模擬教學(xué)法在假設(shè)的接近逼真的場景中進行，有人物、情節(jié)、矛盾沖突、疑難問題等，護生根據(jù)情景分別擔(dān)任不同的角色，把自己置身于模擬的情景中感受人文關(guān)懷，同時根據(jù)自己所扮演的角色要求，提出觀點或方案，從而增強學(xué)生勝任護理工作的信心和綜合能力。

2.情景模擬教學(xué)的方法

情景模擬教學(xué)的方法很多，常用的有以下幾種：

2.1 角色扮演法

指在設(shè)定的情景下，讓學(xué)生通過扮演不同的角色來感知和處理所遇到的各種問題，是最常用的一種方法。

2.2 無領(lǐng)導(dǎo)小組討論法

指數(shù)名學(xué)生在一起就某一問題進行討論。事前不指定討論的主持人，教師則在一旁觀察學(xué)生的行為表現(xiàn)并對其作出評價的一種方法。

2.3 游戲法

通常由教師設(shè)計游戲讓學(xué)生完成，通過游戲練習(xí)，教師可以在客觀的情境下，有效地觀察評價學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力、合作精神、社會關(guān)系特征等[9]。同時可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生各自身上的性格特點，根據(jù)這些特征有針對性的教學(xué)，能收到良好效果。

3.情景模擬教學(xué)法的實施步驟

情境模擬教學(xué)法思路就是情境—活動—體驗—總結(jié)[9]，實施步驟包括：

3.1 情景設(shè)計

選擇需研究的問題進行情境構(gòu)思。

3.2 專題授課

由帶教老師組織護生學(xué)習(xí)專題，讓護生對模擬實踐中可能出現(xiàn)的問題有所預(yù)計，教師給予指導(dǎo)和提示。

3.3 資料準(zhǔn)備

專題授課后讓護生通過看書、查資料、看錄像、小組討論等，對情景模擬活動做充分準(zhǔn)備。

3.4 模擬演練

3.4.1 選擇現(xiàn)場（病房或示教室），布置現(xiàn)場，讓護生有身臨其境的情景體驗。

3.4.2 人員安排 一般以3～5名護生為1個小組，指定1名護生負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織工作。

3.4.3 實踐演練 帶教老師幫助護生盡快地進入角色。在角色扮演中，要求護生換位思考，把握好細(xì)節(jié)，主動取得患者的理解，在尊重患者的前提下完成操作。讓護生懂得每一次微笑、每一句溫暖的語言、每一個輕穩(wěn)的動作、每一個得體的關(guān)懷都會起到藥物無法替代的作用。從而引導(dǎo)護生學(xué)會觀察、認(rèn)識、感悟、體驗和實施關(guān)懷行為，提高人文關(guān)懷的能力[11]。

3.5 分析總結(jié)

帶教老師對本次情景模擬活動進行總結(jié)評定，通過總結(jié)，使護生對本次模擬活動所牽涉到的知識網(wǎng)有一個清晰的認(rèn)識，同時在解決已有問題的基礎(chǔ)上，帶教老師通過變換問題中的某些條件，提出新問題，供給護生討論，有利于引導(dǎo)護生探討的興趣和求知的欲望。

4.情景模擬教學(xué)法在護生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的作用

情景模擬教學(xué)是一種將角色扮演、對話練習(xí)和情景教學(xué)融為一體的、能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣結(jié)合起來的仿真模擬演習(xí)教學(xué)法[8]，它將部分真實生活引進課堂，對調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，增強課堂教學(xué)的吸引力發(fā)揮著極大的作用，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

4.1 聯(lián)系理論和實踐的橋梁，有助于教學(xué)相長，全面提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量。

4.1.1 在情景模擬中，護生是實踐的主體，誘導(dǎo)其獨立思考，鍛煉其分析問題、解決問題的能力，讓其由被動的接受變?yōu)橹鲃拥奶角?，并充分發(fā)揮參與者的主觀能動性，進而提高學(xué)生的實踐操作能力，最終實現(xiàn)理論與實踐相結(jié)合的最佳狀態(tài)。

4.1.2 在教與學(xué)的矛盾中，學(xué)是主要矛盾，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以課堂講授為主，學(xué)生只能被動接受老師傳授的信息，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、自覺性、創(chuàng)造性受到了壓制。從當(dāng)代認(rèn)知科學(xué)和學(xué)習(xí)理論的發(fā)展來講，人們愈來愈意識到“互動學(xué)習(xí)”、“情境學(xué)習(xí)”對于有效學(xué)習(xí)的重要性[9]。通過情景模擬演練，使學(xué)生由“被動應(yīng)付”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”，在實施過程中教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生自主分析，啟發(fā)思路得出結(jié)論，在這種互動中真正做到教學(xué)相長。

4.1.3 情景模擬教學(xué)法從課堂為主轉(zhuǎn)變?yōu)檎n堂、圖書館、網(wǎng)絡(luò)、社會現(xiàn)場相結(jié)合[8]，學(xué)生可以在真實的情境中充分體驗提出問題、分析問題和解決問題的全過程，培養(yǎng)學(xué)生的語言溝通能力、團隊合作能力及總結(jié)能力，從而保證了教學(xué)質(zhì)量。

4.2 培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高護生臨床綜合處置的能力。

4.2.1 通過為學(xué)生創(chuàng)設(shè)真實的教學(xué)情景，賦予學(xué)生對學(xué)習(xí)更多的責(zé)任，給學(xué)生空間、時間和學(xué)習(xí)節(jié)奏上的便利，適應(yīng)學(xué)生的個體化需求，有利于學(xué)生采取深入的學(xué)習(xí)方式來理解學(xué)習(xí)內(nèi)容并進行主動思考，幫助和培養(yǎng)學(xué)生形成查閱科學(xué)文獻的習(xí)慣和能力，同時有利于促進知識的理解和運用。情景教學(xué)法能夠幫助學(xué)生在短時間內(nèi)高效地掌握知識及運用于工作，具有極高的實踐性[17]。

4.2.2 情景模擬教學(xué)有利于護生人文關(guān)懷品質(zhì)的培養(yǎng)，引導(dǎo)護生體驗關(guān)愛，形成自身經(jīng)歷和感受，并認(rèn)同和內(nèi)化人文關(guān)懷價值取向。護生在護理實踐中關(guān)注人的生存質(zhì)量、生活理念和生活方式，關(guān)心人的生活環(huán)境，自覺的尊重患者的人格和自尊，才能發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心和愛護患者[18]。同時讓護生承擔(dān)不同的角色，在完成各自任務(wù)的過程中，護生之間會增加交往，有更多的機會去表達自己的想法和見解，從而使護生的表達能力得到提高。在情景模擬教學(xué)過程中，從情景案例的構(gòu)思、角色的設(shè)置和分配到情景的具體演練，對護生是一個鍛煉，護生在這個過程中學(xué)會分析、討論、處理問題，從而提高實踐能力和突發(fā)狀況臨場應(yīng)變的能力。

4.2.3 有利于護生臨床實際操作能力的提高。在模擬現(xiàn)場，讓護生有仿真感覺，能充分展現(xiàn)護生的知識和能力。此外，在情景模擬中，學(xué)生擁有犯錯與糾錯的機會，在不斷重復(fù)的演練中，不斷提升自我，從而減少實際臨床工作中的過錯?？捎行Ъぐl(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，提高實際操作技能，是一種可行性很高的教學(xué)法[15]。

5.情景模擬教學(xué)法實施過程中可能存在的問題

在教育改革過程中，教師嘗試采用情景模擬教學(xué)法來更好的達到教學(xué)目的，但是很多教師把情景當(dāng)做一個點綴，不能很好地落實，也并未起到情景模擬法應(yīng)有的作用[5]，目前存在的問題有以下幾個方面：

5.1 情景模擬形式化，教師只重視結(jié)果，缺乏指導(dǎo)

教師設(shè)計的情景與教學(xué)內(nèi)容無實質(zhì)聯(lián)系，僅僅是為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并未真正的深入到教育的目的中。在實際的情景模擬教學(xué)中，教師只是對結(jié)果進行評價和匯總，不能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)和操作中存在的問題，對于不能積極提出問題和解決問題的學(xué)生，會使其出現(xiàn)懈怠和消極的情緒，情景教學(xué)法對于這樣的學(xué)生來說容易流于形式。

5.2 實踐演練隨意性大

教師在模擬的情景中，沒有真正根據(jù)學(xué)生的實際狀況來設(shè)計環(huán)節(jié)，過分注重場景是否真實和形式的逼真，易導(dǎo)致演練重點不明確，情景模擬演練變成演“小品”，從而無法達到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

5.3 無系統(tǒng)化的模擬教學(xué)培訓(xùn)體系

情景模擬教學(xué)在各類教育培訓(xùn)中已逐步開展，但系統(tǒng)化模擬教學(xué)培訓(xùn)體系有待完善[14]。因此在開展模擬教學(xué)時應(yīng)從臨床需求、?？铺攸c和護生實際狀況出發(fā)，明確教學(xué)目標(biāo)，選擇針對性的內(nèi)容和方法。

6.結(jié)語

綜上所述，在護理實習(xí)帶教中采用情境模擬教學(xué)法能夠有效提高護生的綜合素質(zhì)，提高護生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，對于護生的教育起到了積極的作用，應(yīng)進行廣泛推廣[16]。情景模擬教學(xué)法是教學(xué)形式的革新，作為一種體驗式的教學(xué)，目的仍是提高學(xué)生對理論的理解程度和能力的提高。人文關(guān)懷能力不是與生俱來的，而是個體在環(huán)境和教育的促進下，通過自身認(rèn)識和實踐逐漸形成與發(fā)展起來的。臨床護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，轉(zhuǎn)變了護理服務(wù)理念，提升護士形象，和諧護患關(guān)系，滿足人們對人文關(guān)懷的渴求。護生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)離不開一個關(guān)懷的環(huán)境、家庭、學(xué)校乃至全社會，以育人為本，共同激發(fā)人文關(guān)懷教育活力，營造和諧的人文化環(huán)境，使護生耳濡目染社會主義大家庭的溫暖，擁有自由全面成長的空間。

因此，護理人文關(guān)懷教育通過情景模擬教學(xué)法讓護生在模擬的情景中，用眼去觀察，用耳去傾聽， 用口去交流，用手去操作，用腦去思考， 用心去感受。

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