快速康復外科理念在甲狀腺癌手術病人護理中的應用

阮燕

（浙江大學醫(yī)學院醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 浙江 義烏 322000）

快速康復理念可以在多學科的協助治療下通過各種具有循環(huán)醫(yī)學證據的圍術期優(yōu)化措施來綜合護理，主要包括手術前后的生理、心理干預，手術期間的微創(chuàng)理念以及術后恢復過程中積極避免應激，通過最大程度減少手術對病人的傷害來達到快速術后恢復的目的。甲狀腺癌是一種常見的惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤中約占1%的比例。近年來，甲狀腺癌在甲狀腺疾病中的發(fā)病率有上升的趨勢，甲狀腺癌的治療主要為手術治療，但是因為甲狀腺的特殊分布位置，以及手術范圍的廣度，使得甲狀腺癌手術難度較大，術后恢復期容易有并發(fā)癥的風險，病人心理狀態(tài)難以調整等問題。因此，對于甲狀腺癌患者來說，圍術期護理的質量是極為重要的。在本研究中，筆者將重點討論快速康復外科理念在甲狀腺癌手術病人護理中的應用。以2014年3月—2014年5月在我院接受治療的甲狀腺癌手術病人護理中應用快速康復外科理念取得顯著效果為案例，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月—2018年3月在我院接受擇期手術治療的60例甲狀腺癌病人為樣本，其中男性病人30例，女性病人30例，年齡分布都在26～66歲。甲狀腺癌手術方式為：甲狀腺癌根治術、甲狀腺癌根治術與雙側喉返神經解剖術、甲狀腺癌根治術和頸淋巴結切除術。將這60例病人隨機分為兩組，30例為一組，觀察組和對照組均為男15例、女15例，出甲狀腺癌外病人均無其他系統(tǒng)嚴重疾病。為便于比較，對照組和觀察組病人的年齡、性別、以及手術治療方式等其他因素的差異均無統(tǒng)計學意義，即在95%的置信區(qū)間下，可將差異忽略不計。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對對照組的30例病人給予常規(guī)的圍術期護理，主要包括以下內容：手術前時長1小時的術前宣教，將手術方式、手術的意義以及手術前應做的準備工作告知病人，術前禁水4小時，禁食12小時。術后病房沒有特殊的管理措施，24小時后可以進食，病人活動隨其意愿。

1.2.2 觀察組 對于觀察組患者的護理應用快速康復外科理念，主要包括6個步驟。分別是術前宣教、心理護理、術前準備、術中護理、術后護理和出院指導，進行以下詳述：

（1）術前宣教：在病人入院后將快速康復外科治療理念詳細告知病人，由護士進行甲狀腺疾病知識與健康教育，將健康手冊分發(fā)病人令其與家屬詳細閱讀。將病人即家屬應該準備的物品、手術過程中應該配合的要點以及屬偶數結束后應該主義的具體事項詳細告知。

（2）心理護理：心理護理作為快速康復外科理念的重要部分，也是甲狀腺癌患者圍術期護理應該重點注意的部分。多數甲狀腺癌病人的發(fā)現都是在體檢中或無意中發(fā)現甲狀腺腫塊，從發(fā)現到確診的過程中，病人大多表現出恐慌、不確定或者否認等心理，在這時就需要對病人進行心理護理，通過實時了解病人的心理狀況對病人進行針對性的心理疏導，緩解病人的負面情緒，提高心理護理的效果。

（3）術前準備：術前準備是指由責任護士協助病人在手術進行前完成與之相關的各項檢查。甲狀腺癌病人從入院開始就要進行特殊手術體位的練習，以減少手術帶來的術后不適感等，這些都需要護士來監(jiān)督并協助完成，另外，在手術前責任護士應叮囑病人術前6小時禁止進食，2小時禁止進水等注意事項。

（4）術中護理：在手術過程中由手術室的護士負責手術室環(huán)境的調整，以及適宜手術室內溫度（22℃～24℃）、室內濕度（50%～60%）的保持，在手術前幫助病人完成正確的體位擺設、頭后仰，將肩部抬高約20°左右，以便于手術過程中的視野無阻。

（5）術后護理：術后護理是病人術后康復的重要基礎，主要有以下作作用：①加強保暖。病人受涼容易導致諸如靜脈血流瘀滯，集體代謝加快，局部組織缺氧等問題，手術過程中和手術結束后的保暖工作都極為重要，可以維護器官的功能，術后減少不良反應等。因此，在術后護理中一定要注意保暖，保持病房溫度適宜，濕度適中，冬季尤其做好房間溫度的保持。②充分止痛。在手術結束后，隨著麻醉作用的減輕，術后疼痛會使病人感到焦慮不安，是并發(fā)癥的增加重要原因，因此，在術后護理中應該充分鎮(zhèn)痛，減少病人的應急反應。③在手術結束后，責任護士應該注意在回房4小時后協助病人翻身，在手術結束后第1天建議病人采取半臥位休息，引導病人多多下床活動，但注意做好頸部的保護。

（6）出院指導：在病人即將出院時，提醒病人注意休息和保暖，在情緒方面保持穩(wěn)定，手術部位拆線后10天左右開始進行頸部的運動，出院20天左右進行復查，在家按時服藥，遵從醫(yī)囑等。

1.3 觀察指標

通過兩種不同方式的護理，并比較觀察組和對照組在術后的恢復狀況、是否有并發(fā)癥發(fā)生以及對醫(yī)院護理工作的滿意狀況。通過對病人進行問卷調查和生活質量評分量化。將病人對護理工作的評價分為良好、較好、中等、差、很差等五個等級，一共發(fā)放60份問卷，有效問卷為60份，對問卷調查結果進行統(tǒng)計，計算出生活質量改善率的數值，計算方法為：（良好+較好+中等）/總問卷數。其次，統(tǒng)計60例病人的并發(fā)癥發(fā)病率，最后，根據《住院病人對護理工作的滿意度評價》進行調查，評價出很滿意、滿意、一般、不滿意等四個等級。計算出護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS統(tǒng)計分析軟件進行置信度95%下的統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結果進行卡方檢驗。

2.研究結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)病率

對照組30例病人中有9例存在并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為30%；觀察組30例病人中僅有2例存在并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為6.7%。

2.2 術后生活質量評分量化

發(fā)放給觀察組病人的30份問卷中，根據回收問卷進行統(tǒng)計，記錄得良好、較好、中等、差、很差的數量分別為10例、12例、6例、2例、0例，計算得生活質量改善率的結果為93%；發(fā)放給對照組的30份問卷中，根據回收問卷進行統(tǒng)計，用同樣的方法計算出生活質量改善率為63%。

2.3 護理滿意度評分

通過滿意度調查，根據病人反饋進行觀察指標計算，得出觀察組病人的護理滿意率為86%，對照組的護理滿意率為65%。

3.討論

通過快速康復外科理念對甲狀腺癌手術病人進行護理，更加有助于護理質量的提高，這也對護理工作提出了更高的要求，忽視要認真學習，提專業(yè)素養(yǎng)，發(fā)揮更多的主觀能動性。另外，可以增強病人的信心，有助于病人的術后康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。是一種在甲狀腺癌臨床護理中應該大力提倡的護理方法。