膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的圍術(shù)期臨床護(hù)理探討

甘婭

（云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院 云南 個(gè)舊 661000）

骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年人的疾病，以膝關(guān)節(jié)、脊柱等關(guān)節(jié)為主，降低生活質(zhì)量。當(dāng)前，臨床均給予膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，在減輕疼痛度、預(yù)防并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間上意義重大。報(bào)告顯示，骨性關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)治療期間強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能提高手術(shù)安全性，改善預(yù)后[1]?；诖?，本文將我院72例患者資料整理如下，旨在判定圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 資料

本次對(duì)象為我院2015年1月—2017年7月膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎患者72例，將其隨機(jī)分成兩組：36例觀察組由14例女性、22例男性組成，年齡42～76歲，平均（56.9±3.2）歲；左膝關(guān)節(jié)16例，右膝關(guān)節(jié)19例，半月板1例；36例對(duì)照組由15例女性、21例男性組成，年齡43～76歲，平均（57.0±3.3）歲；左膝關(guān)節(jié)15例，右膝關(guān)節(jié)19例，半月板2例，兩組在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如講解手術(shù)過(guò)程和注意事項(xiàng)，觀察生命體征，選用合適藥物止痛；觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，包括：（1）術(shù)前護(hù)理。充分了解患者病情、心理特征、臨床癥狀等，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。向患者及家屬講解手術(shù)效果、注意事項(xiàng)，減輕手術(shù)恐懼感，提高手術(shù)配合度；帶領(lǐng)患者進(jìn)行檢查，如肝腎功能、血常規(guī)、X線等，對(duì)于伴有糖尿病、高血壓癥狀的患者，及時(shí)控制血糖和血壓水平。叮囑術(shù)前6小時(shí)禁水、禁食，預(yù)防術(shù)中誤吸、嘔吐現(xiàn)象的出現(xiàn)；（2）術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，向患者告知手術(shù)室環(huán)境，全程陪同患者，消除緊張感；幫助醫(yī)生建立靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行；做好保溫和隱私保護(hù)處理，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，預(yù)防臟器組織損傷；（3）術(shù)后護(hù)理。幫助患者取合適體位，每30分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓、心率等指標(biāo)和引流液顏色，及時(shí)處理突發(fā)事；做好疼痛處理，輕度疼痛用分散注意的方式止痛，中重度疼痛遵醫(yī)囑用止痛藥；叮囑患者切口愈合前多休息，禁止過(guò)早下床活動(dòng)。術(shù)后2天攝入鈣豐富、高蛋白食物，遵循少食多餐的原則，禁食油膩、刺激性食物。同時(shí)，強(qiáng)化功能鍛煉，增加肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如術(shù)后第1天訓(xùn)練股四頭肌，每天3次，每次30分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。術(shù)后2～4天根據(jù)患者情況明確訓(xùn)練項(xiàng)目，并逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)康復(fù)；（4）出院指導(dǎo)。出院前叮囑患者院外堅(jiān)持鍛煉，合理飲食和用藥，按時(shí)回院復(fù)診。

1.3 判定項(xiàng)目

（1）比對(duì)兩組的膝關(guān)節(jié)功能，用HSS量表判定，以穩(wěn)定性、疼痛、肌力等內(nèi)容為主，得分越高功能越好；（2）比對(duì)兩組的QOL評(píng)分和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0分析和研究文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s的形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比對(duì)

手術(shù)前，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（49.30±5.48）分，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（49.58±5.51）分，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（t=0.216，P=0.830）；術(shù)后半年，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（91.02±4.32）分，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（79.28±4.71）分，有統(tǒng)計(jì)差異（t=11.022，P=0.000）。

2.2 兩組QOL評(píng)分和住院時(shí)間比對(duì)

觀察組QOL評(píng)分（95.01±13.26）分，住院時(shí)間（7.13±1.69）d。對(duì)照組QOL評(píng)分（84.24±12.09）分，住院時(shí)間（9.35±2.33）d，有統(tǒng)計(jì)差異（t=3.601，P=0.000；t=4.628，P=0.000）。

3.討論

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見(jiàn)骨科疾病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)僵硬等，膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是治療該疾病的主要方法，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，該術(shù)式出血量少、創(chuàng)口小，能保護(hù)患處組織，提高生存質(zhì)量[2-3]。圍術(shù)期護(hù)理是一種貫穿手術(shù)全程的護(hù)理模式，將其用于骨性關(guān)節(jié)炎患者手術(shù)中，能獲得顯著效果。其中，術(shù)前進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化術(shù)前的準(zhǔn)備工作，能消除患者的負(fù)性情緒，提高手術(shù)依從性；術(shù)中遵循無(wú)菌操作的原則，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)事件，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，指導(dǎo)患者飲食和功能鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本研究中，觀察組經(jīng)由圍術(shù)期護(hù)理后，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（91.02±4.32）分，QOL評(píng)分（95.01±13.26）分，明顯高于基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)照組的（79.28±4.71）分、（84.24±12.09）分，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），由此可見(jiàn)：骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療期間實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，能改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。