整體干預(yù)在感染科肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用

鄭少琴 楊莎

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病，是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，也是我國(guó)與世界衛(wèi)生組織(WHO)長(zhǎng)期合作重點(diǎn)控制的主要傳染病之一[1]。因其臨床表現(xiàn)多具復(fù)雜性，且并發(fā)癥較多，加之非典型臨床結(jié)核病患者、耐藥耐多藥結(jié)核病患者的增加，給臨床診斷與治療、感染控制與護(hù)理帶來較大困難[2-5]。早期正規(guī)的抗結(jié)核治療與合理有效的整體護(hù)理是肺結(jié)核患者康復(fù)的關(guān)鍵。本文選擇我院感染科68例肺結(jié)核患者為對(duì)象，旨在探討整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2015年1月至2018年9月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院感染科就診且住院治療的67例患者，其中肺結(jié)核15例，續(xù)發(fā)型雙肺結(jié)核35例，雙肺粟粒樣肺結(jié)核6例，血型播散性肺結(jié)核7例，雙肺結(jié)核4例。臨床表現(xiàn)伴低熱39例，伴不規(guī)則高熱、畏寒17例，伴咳嗽、咳痰33例，伴腰痛10例，伴咽痛、全身酸痛2例，伴盜汗、消瘦6例。將67例患者隨機(jī)分為觀察組32例，對(duì)照組35例，其中觀察組男性21例、女性11例，年齡16～62歲，平均年齡(41.5±14.25)歲；對(duì)照組男性18例，女性17例，年齡17～59歲，平均年齡(36.97±13.16)歲?；颊呒凹覍倬炇鹣嚓P(guān)知情同意書，且患者排除智力障礙及精神類疾病。

二、護(hù)理方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理。(1)消毒隔離：室內(nèi)保持良好的通風(fēng)并每日進(jìn)行紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒2次，每次30 min，病室溫度適宜18～22 ℃，濕度控制在50%～70%?；颊邍娞?、咳嗽時(shí)用雙層餐巾捂住口鼻，用后將紙直接焚燒。接觸痰液后用流動(dòng)水清洗雙手。肺結(jié)核患者的專用寢具、餐具要定期消毒，痰液最好吐在紙上，然后焚燒，防止傳染給家人。肺結(jié)核患者的被褥要經(jīng)常放在太陽(yáng)下暴曬；(2)飲食護(hù)理：患者宜飲食清淡，容易消化，要適當(dāng)補(bǔ)充含蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物；肺結(jié)核患者的飲食要有規(guī)律，不可以暴飲暴食。當(dāng)疾病好轉(zhuǎn)時(shí)，要注意給患者多吃一些含鈣豐富的食物，因?yàn)榻Y(jié)核病在鈣化過程中需要大量的鈣質(zhì)，鈣的補(bǔ)充有利于結(jié)核病灶的愈合，同時(shí)多喝水，因?yàn)榇罅康乃梢韵♂尯蜎_洗病理性代謝產(chǎn)物，有利于減輕尿道刺激癥狀。多臥床休息，盡量減少不必要的活動(dòng)，減少能量消耗[6]；(3)用藥護(hù)理：抗結(jié)核藥物的合理運(yùn)用對(duì)結(jié)核病的控制起決定性的作用，是治愈結(jié)核病的主要方法，必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程五項(xiàng)原則。并督促患者遵醫(yī)囑服藥，勿隨意增減藥物。對(duì)觀察組予以整體護(hù)理，方法如下。

1. 心理干預(yù)： 肺結(jié)核患者由于病程長(zhǎng)，具有傳染性，而與社會(huì)隔絕，感覺自卑，孤獨(dú)無助，因而會(huì)產(chǎn)生悲觀厭世情緒，不愿意與醫(yī)護(hù)人員合作，但同時(shí)又有強(qiáng)烈渴望與人進(jìn)行交流，希望得到別人的支持與理解。家人親戚們應(yīng)該給予患者心靈的呵護(hù)，沒必要歧視和讓患者單門獨(dú)戶居住。要對(duì)肺結(jié)核患者關(guān)心和體貼，安慰和鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病，保持樂觀。給予一定的心理支持，消除患者孤獨(dú)、悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7-8]。

2. 環(huán)境干預(yù)： 肺結(jié)核患者最好獨(dú)居一個(gè)房間，為了避免傳染。肺結(jié)核患者的臥室要朝陽(yáng)，保證充足的陽(yáng)光；因?yàn)殛?yáng)光對(duì)結(jié)核患者的康復(fù)很有幫助，可以使肺 結(jié)核患者心情舒暢、情緒穩(wěn)定，溫暖的環(huán)境還能改善人體的心肺功能。肺結(jié)核患者的房間濕度和溫度要適中，這樣有利于避免加重咳嗽。肺結(jié)核患者的被褥床單應(yīng)該柔軟、舒適，最好使用全棉布料制作，便于吸汗。結(jié)核活動(dòng)期、咯血有高熱時(shí)，臥位休息取半臥位或患側(cè)臥位，恢復(fù)期可適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，可正常工作，但應(yīng)保證充分的睡眠與休息，做到勞逸結(jié)合[9-10]。

3. ?？聘深A(yù)

(1)發(fā)熱的管理： 發(fā)熱是肺結(jié)核患者常見的癥狀，肺結(jié)核患者發(fā)熱出汗時(shí)，要注意及時(shí)更換衣物和寢具，避免著涼?；颊甙l(fā)熱體溫過高時(shí)，可以采用冰袋冷敷、溫水擦浴、酒精擦浴等物理降溫的方法來降溫。應(yīng)臥床休息，多飲水。監(jiān)測(cè)體溫變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予物理降溫或給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、酒精擦浴、溫水擦浴、冰敷等，出汗后及時(shí)更換衣服并注意保暖。

(2)盜汗的管理： 盜汗是肺結(jié)核病中毒癥狀之一，表現(xiàn)為患者睡眠時(shí)出汗，醒后出汗停止。患者每次盜汗后，要及時(shí)為其擦干身體，保持皮膚、衣物清潔干爽，避免受涼而加重病情。

(3)咳嗽、咳痰的管理： 觀察咳嗽的性質(zhì)，指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止咳祛痰藥。喉癢時(shí)可用局部蒸汽濕化，痰多時(shí)采取體位引流。

(4)胸痛干預(yù)： 根據(jù)疼痛原因采取相應(yīng)的措施，減輕或控制疼痛，如深呼吸自我放松，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。采取患側(cè)臥位，遵醫(yī)囑給予止痛藥。

(5)咯血干預(yù)： 肺結(jié)核咯血是肺結(jié)核患者的并發(fā)癥，出現(xiàn)這種情況，要做好緊急的搶救措施和護(hù)理措施，安撫患者保持情緒的穩(wěn)定；患者側(cè)臥位，這樣可以保證患者的通氣和氧的供給；必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者打止血針；患者不要憋氣，防止窒息；要做好大咯血的準(zhǔn)備。 囑患者臥床休息，床旁備好負(fù)壓吸引器。給予心理安慰，使患者保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。注意觀察有無咽癢、發(fā)干、心悸、面色蒼白等大咯血先兆，有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)采取搶救措施。注意觀察應(yīng)用止血藥的療效和不良反應(yīng)。如遇大咯血，立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊。及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。密切觀察患者咯血量、顏色、性質(zhì)，并記錄咯血情況。大量咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，少量咯血患者以靜臥休息為主，取患側(cè)臥位，避免活動(dòng)，減少肺活動(dòng)度。

4. 健康教育： 向患者講解肺結(jié)核病的一般知識(shí)及注意事項(xiàng)，痰結(jié)核桿菌陽(yáng)性的患者其咳嗽的痰液，打噴嚏、說話的飛沫均有傳染性，教育患者咳嗽劇烈時(shí)應(yīng)戴口罩或用手帕等捂住口鼻，防止傳染他人，排菌者不準(zhǔn)探視。讓患者知道結(jié)核的治療過程，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用抗結(jié)核藥物是控制結(jié)核病的關(guān)鍵，督促患者積極治療肺結(jié)核，按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查，徹底治愈肺結(jié)核，從而杜絕咯血發(fā)生。有原發(fā)癥狀加重或咯血征兆的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即就診[11-13]。

5. 出院指導(dǎo)： 注意休息，高蛋白飲食，注意飲食均衡，避免勞累、受涼。避免重體力勞動(dòng)，戒煙酒，避免熬夜。建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服藥及復(fù)查結(jié)核抗體、血沉、肝腎功、胸腹部CT等，出現(xiàn)肝功異?；蚱渌贿m應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用[n(%)]表示，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的治療態(tài)度發(fā)現(xiàn)，觀察組治療態(tài)度：很好88.09%，一般11.91%，差0；對(duì)照組治療態(tài)度：很好61.90%、一般23.81%、差14.29%，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療態(tài)度明顯好于對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的疾病控制總體情況發(fā)現(xiàn)，觀察組疾病控制：很好92.86%，一般7.14%，差0；對(duì)照組疾病控制64.29%、一般28.57%、差11.90%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組疾病控制總體情況優(yōu)于對(duì)照組。

討 論

肺結(jié)核是一種傳染性疾病，是由結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病，能侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染是最常見的[14-16]。其傳染源主要是排菌者，人體感染結(jié)核菌可能會(huì)在抵抗力降低，細(xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)發(fā)病[17-20]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)結(jié)核病患者人數(shù)居世界第2位，僅次于印度；我國(guó)不僅是全世界27個(gè)嚴(yán)重流行耐多藥結(jié)核病的國(guó)家之一，同時(shí)也是全世界22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，結(jié)核病在診斷、治療、護(hù)理上逐漸規(guī)范化和體系化，結(jié)核病的治愈率也在穩(wěn)步提高，但由于結(jié)核病自身的特點(diǎn)，肺結(jié)核患者除了要承受治療的不良反應(yīng)外，尚要面對(duì)一系列的生理和社會(huì)問題承受巨大的心理壓力，心理反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜，這會(huì)影響到患者治療和護(hù)理上的依從性，從而直接影響到療效。高效的護(hù)理對(duì)于患者病情的控制和身體的康復(fù)非常重要。

整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。整體護(hù)理概念：是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去的指導(dǎo)思想，整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理，整體護(hù)理觀的整體概念包括以下幾方面的含義：①人是由身心、社會(huì)、文化各方面組成的，其健康也受到各種因素影響，整體護(hù)理要面向整體的人；②人的一切均需要護(hù)理，護(hù)士要關(guān)心人的生命過程的整體；③護(hù)理是連續(xù)的，護(hù)士不僅當(dāng)人生病時(shí)給予照顧，而且要關(guān)心其康復(fù)、自理，達(dá)到個(gè)人健康最佳水平；④人是生活在社會(huì)中的，通過整體護(hù)理促使護(hù)理從個(gè)人向家庭、社區(qū)延伸。疾病與患者視為一個(gè)整體；把生物學(xué)的患者與社會(huì)及其生存的整個(gè)外環(huán)境視為一個(gè)整體；把患者從入院到出院視為一個(gè)連續(xù)的整體。另一方面，把我們提供的護(hù)理觀視為一個(gè)整體，即對(duì)患者的護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證患者從入院到出院的護(hù)理不間斷；對(duì)患者的護(hù)理是主動(dòng)的、積極的，按照護(hù)理程序，有計(jì)劃進(jìn)行，做到防患于未然；對(duì)患者的護(hù)理是全面的、整體的，即包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。

本文中將感染科67例肺結(jié)核患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其中32例患者予以整體護(hù)理，取得了較好的效果，患者治療態(tài)度以及病情控制方面情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。本文中整體護(hù)理堅(jiān)持以人為本的原則，從患者的社會(huì)支持、住院環(huán)境、生理以及心理方面均開展了較為詳細(xì)、全面的護(hù)理。通過有效的溝通，及時(shí)掌握了患者的心理狀況，通過熱情、親切的關(guān)懷，最大限度的消除了患者的負(fù)性情緒，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了護(hù)理措施的安全性與有效性，促使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，有效的提高了患者的舒適度，贏得了患者以及家屬的信任，建立了一種良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，整體護(hù)理在改變患者治療態(tài)度，更好肺結(jié)核疾病治療控制情況方面具有較好的效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。