生活行為干預(yù)對(duì)糖尿病前期人群的研究進(jìn)展

張雪芳 于文杰 潘曉鳳

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院 上海 201601）

1.飲食治療

飲食治療是基礎(chǔ)治療，也是最重要的干預(yù)治療手段，需要長期堅(jiān)持，大部分糖尿病前期患者未認(rèn)識(shí)到飲食治療的重要性，也未掌握飲食治療的方法，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群存在以下幾點(diǎn)誤區(qū)：認(rèn)為主食的碳水化合物含量較高，所以吃飯比吃菜吃肉少；認(rèn)為吃油性食物、水果以及蔬菜不會(huì)影響血糖水平；認(rèn)為無糖或代糖就是安全的食物，過度的飲食[6]。針對(duì)這樣的飲食誤區(qū)，提出幾點(diǎn)干預(yù)措施：（1）節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，宜少食多餐、規(guī)律進(jìn)食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；臨床資料分析說明，烹飪時(shí)間越久，食材越爛，進(jìn)食越快，升糖指數(shù)越高。所以在實(shí)際烹飪過程中，避免長時(shí)間煮食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽以增加飽腹感[1]。（2）控制總熱量，平衡營養(yǎng)素（其中糖類占55%～65%，脂肪＜30%，蛋白質(zhì)占15%～20%），選擇脂肪含量低以及低飽和脂肪酸的食物，多吃富含纖維素的食物。對(duì)于肥胖、高血壓和或高血脂的人每天食鹽量應(yīng)嚴(yán)格限制在6g以下。（3）主食是人體能量的主要來源，每天必須堅(jiān)持?jǐn)z入一定量的主食，同時(shí)注意粗細(xì)糧搭配，盡量少食淀粉、粉絲、涼粉等以糖為主的食物；適量攝入蛋白質(zhì)和脂肪；在血糖控制穩(wěn)定時(shí)，可以適量選擇一些低糖水果，且宜在兩餐之間食用，慎用一些高糖水果如火龍果、榴蓮、人參果等。常食用豆制品對(duì)人體非常有益，豆制品中含有豐富的鈣量、植物蛋白質(zhì)及女性植物雌激素，但含糖量較高，因此糖尿病前期人群在吃豆制品時(shí)要注意適當(dāng)減少主食量[7]。

2.運(yùn)動(dòng)治療

適當(dāng)?shù)慕】颠\(yùn)動(dòng)治療通過降脂、增加胰島素與受體的親和力和敏感性、改善胰島素抵抗及其他生物學(xué)指標(biāo)等作用能有效降低糖尿病危險(xiǎn)因素水平，預(yù)防糖尿病血管并發(fā)癥[7]。根據(jù)患者自身體質(zhì)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，在運(yùn)動(dòng)頻率上，最好保證每周3～5次，每次30～60分鐘；在運(yùn)動(dòng)方式上，宜選擇有氧運(yùn)動(dòng)如：快步走、打球、游泳、跳舞、爬山等；在運(yùn)動(dòng)量上，以身上微微出汗，自感不疲倦為宜，適宜的運(yùn)動(dòng)量即在運(yùn)動(dòng)后達(dá)到60%最大耗氧脈率（=170-年齡）。休息15分鐘后能恢復(fù)正常心率[1]；在運(yùn)動(dòng)時(shí)間上，最好選進(jìn)食后1h進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)過程中隨身攜帶甜食，以防低血糖（心悸、手顫、脈搏加速、乏力等癥狀）時(shí)及時(shí)進(jìn)食。長期持續(xù)適量的運(yùn)動(dòng)可提高心肺功能，減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)，改善精神狀態(tài)。

3.藥物治療

現(xiàn)階段我國及其他國家都提到，糖尿病前期首先提倡生活方式干預(yù)，在經(jīng)過控制飲食、健康鍛煉、心理疏導(dǎo)等綜合治療后，還是沒有明顯效果的再提倡進(jìn)行下一步的藥物治療[8]。藥物治療的適用人群：通過改變生活方式還不能有效降低血糖者；一時(shí)難以改變多年習(xí)慣的生活方式者；不能長期堅(jiān)持健康生活方式者。Cao等[9]認(rèn)為，提高糖尿病前期患者生活質(zhì)量可以通過有成效、安全性能高的藥物治療，臨床上常用藥物有二甲雙胍、α—葡萄糖苷酶抑制劑及胰島素增敏劑噻唑烷二酮類（TZD）。（1）二甲雙胍作為臨床第一線降糖藥，其具有降糖效果好、安全度高、降低體重和價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)。（2）阿卡波糖具有控制餐后血糖和降低IGT人群心血管事件的危險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)。（3）噻唑烷二酮類藥物包括羅格列酮和吡格列酮，其具有有效控制糖尿病發(fā)生率優(yōu)點(diǎn)[7]。

4.健康教育

（1）健康講座：每月一次由院內(nèi)醫(yī)生或護(hù)士采用多媒體授課的方式，對(duì)患者和家屬進(jìn)行大課堂和小組教育，講解IGR發(fā)生、預(yù)防、轉(zhuǎn)歸；日常合理飲食及營養(yǎng)勻衡；個(gè)體化主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)；心理干預(yù)和科學(xué)自我監(jiān)測(cè)以及現(xiàn)場(chǎng)解答疑惑，幫助制定適合自己的生活方式干預(yù)計(jì)劃等；（2）可以通過醫(yī)院及社區(qū)多方聯(lián)合干預(yù)，實(shí)施一體化健康教育，一來可以發(fā)揮醫(yī)院的學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，二來可以通過社區(qū)的連續(xù)性干預(yù)優(yōu)勢(shì)，及時(shí)了解患者存在的問題，并給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助，對(duì)一些超重及肥胖者制定減肥計(jì)劃，高血壓、高血脂等進(jìn)行干預(yù)[10]，建立起長期有效溝通的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。（3）可建立微信公眾號(hào)，實(shí)時(shí)推送一些通俗易懂的針對(duì)糖尿病前期人群的健康教育知識(shí)，指導(dǎo)糾正不良生活方式如指導(dǎo)戒煙、戒酒，保證充足睡眠，避免久坐及熬夜等。

5.心理干預(yù)

糖尿病前期是糖尿病過渡時(shí)期，這一時(shí)期病人會(huì)因?yàn)榧膊〔淮_定感而感到心情低落、或因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)疾病知識(shí)而有認(rèn)知障礙等心理問題[11]；研究顯示，IGR人群普遍害怕患病、擔(dān)心疾病不良后果對(duì)未來生活和工作帶來的影響，由此可能產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒[12]，這些內(nèi)在心理誘發(fā)因素會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激引起血糖升高，并對(duì)抗胰島素作用，患者的身心健康和生活質(zhì)量將大大受影響。通過電話隨訪，家庭回訪、召集講座等方法向患者普及IGR知識(shí)，強(qiáng)調(diào)控制血糖并不難，督促病人改掉生活不良習(xí)慣，從身邊小事做起；并針對(duì)個(gè)性化心理問題予以及時(shí)疏導(dǎo)解決[6]，教會(huì)患者在面對(duì)壓力和不良情緒時(shí)自我減壓，自我調(diào)節(jié)，減輕心理負(fù)擔(dān)，注意勞逸結(jié)合，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。

6.小結(jié)

綜上所述，糖尿病前期是發(fā)展為糖尿病的預(yù)警，其在病程上是可逆的，是既有危險(xiǎn)又有希望的群體，研究糖尿病前期人群生活行為干預(yù)具有重要意義。早期的生活行為干預(yù)如倡導(dǎo)合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，提供全面健康教育、適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)、必要時(shí)的藥物治療等有助于患者血糖恢復(fù)至正常水平，降低糖尿病轉(zhuǎn)化率及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率；有助于改善患者生活質(zhì)量，延長壽命；有助于社會(huì)及政府減輕醫(yī)療支出，獲得較好的成本效益[8]。一級(jí)預(yù)防是針對(duì)病因和（或）危險(xiǎn)因素在疾病尚未發(fā)生時(shí)采取措施，有效對(duì)抗了疾病的發(fā)生或推遲疾病的發(fā)生，我國屬于人口大國，在醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的情況下，把好一次預(yù)防的大門，做好前期生活行為干預(yù)，對(duì)于降低2型糖尿病發(fā)病率、提高醫(yī)療資源的合理分配，具有積極的社會(huì)意義[10]。

[1]王羽，張麗梅．健康教育對(duì)控制糖尿病前期進(jìn)展作用的探討[J]．華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（4）：49-51．

[2]Zachary T.Bloomgarden.American College of Endocrinology Pre-Diabetes Consensus Conference:Part Three[J].Diabetes care, 2008,31(12):2404-2409.

[3]Zachary T.Bloomgarden.American College of Endocrinology Pre-Diabetes Consensus Conference:Part One[J].Diabetes care,2008,31（10）：2062-2069．

[4]Ratner Robert,Goldberg Ronald,Haffner Steven,Marcovina Santica,Orchard Trevor,Fowler Sarah,Temprosa Marinella;Diabetes Prevention Program Research Group.Impact of intensive lifestyle and metformin therapy on cardiovascular disease risk factors in the diabetes prevention program[J].Diabetes care,2005,28(4):888-894.

[5]王曉軍，章西萍，王慧琴，王愛華.飲食行為干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（2）：37-39．

[6]曾?。嬍持委熣J(rèn)知行為干預(yù)模式對(duì)糖耐量減低患者的干預(yù)效果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（3）：284-286．

[7]聶栓琴．糖尿病前期的健康教育與綜合管理[J]．健康必讀旬刊，2012，11（6）：75-76．

[8]宗允，段鵬，丁潯，等.糖尿病前期生活方式及量化營養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(40):3293-3295.

[9]趙姜楠，鄭蔚，張利霞，等.糖尿病前期患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（24）：4034-4036.

[10]苑記清，劉純艷．醫(yī)院社區(qū)聯(lián)合式干預(yù)在糖尿病前期人群中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（33）：4178-4182．

[11]朱淑青，張利霞，趙姜楠，等.協(xié)同護(hù)理模式在糖尿病前期病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（6）：2268-2271.

[12]李菁，李崢，趙維綱，董穎越．糖尿病前期個(gè)體對(duì)自身狀態(tài)認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（8）：950-953．