疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床效果研究

李春

（四川省蓬溪縣人民醫(yī)院 四川 蓬溪 629100）

隨著近幾年我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率在整個(gè)臨床分娩中逐漸上升。由于剖宮產(chǎn)可以有效降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中所要承受的痛苦，并且具有一定的安全特性。另外許多產(chǎn)婦及家屬對(duì)疤痕子宮實(shí)施剖宮產(chǎn)缺乏一定的認(rèn)知，因此在產(chǎn)婦進(jìn)行再次分娩時(shí)仍會(huì)選擇采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。所以極易引起分娩后母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。而采用陰道試產(chǎn)可以有效避免剖宮產(chǎn)所存在的不足，促進(jìn)再次分娩的產(chǎn)婦順利分娩，因此隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的提升，剖宮產(chǎn)后再次分娩產(chǎn)婦選擇何種分娩方式受到社會(huì)的關(guān)注度也越來(lái)越高。鑒于此，本次研究主要是對(duì)兩組產(chǎn)婦選擇以不同的分娩方式的分娩效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年3月—2018年3月本院收治疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦128例，均分為對(duì)照組與觀察組各64例。其中對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡為（31.5±3.8）歲，平均孕周（38.1±0.2）周。觀察組產(chǎn)婦平均年齡為（30.8±4.6）歲，平均孕周為（37.9±0.7）周。兩組產(chǎn)婦皆屬于疤痕子宮再次妊娠，并都屬于單胎孕婦，無(wú)其它糖尿病等疾病的并發(fā)癥狀，產(chǎn)婦的疤痕皆大于0.3cm。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦入院后對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣傳，增強(qiáng)其對(duì)剖宮產(chǎn)與陰道試產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)疤痕子宮病癥的正確理解。運(yùn)用B超對(duì)于產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行觀察，對(duì)兩組產(chǎn)婦的子宮底高度、產(chǎn)道、胎位、骨盆情況進(jìn)行檢查。其中對(duì)照組的產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的分娩方法，以此來(lái)降低分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)[1]。以術(shù)前的前期準(zhǔn)備、術(shù)中的相應(yīng)治療，術(shù)后的護(hù)理皆以日常的程序進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

觀察組產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩。對(duì)產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)手術(shù)的恢復(fù)情況與子宮瘢痕恢復(fù)進(jìn)行密切觀察。首先在術(shù)前48h對(duì)產(chǎn)婦的身體進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)，以產(chǎn)婦各項(xiàng)體征的檢測(cè)進(jìn)行術(shù)前相應(yīng)的準(zhǔn)備。在產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)時(shí)，要盡量使第二產(chǎn)程的時(shí)間縮短，避免子宮破裂的現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)于陰道試產(chǎn)中突發(fā)的情況要采取及時(shí)的處理措施。在產(chǎn)婦分娩完成后，對(duì)于產(chǎn)婦的宮頸及其他身體特征進(jìn)行檢查，最大程度的減少其他病癥的發(fā)生率，使母嬰的健康得到保障。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間作為不同分娩效果的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以（%）來(lái)表示，例數(shù)為（n）。采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）來(lái)表示，以t來(lái)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)用時(shí)、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間分別為（71.8±8.33）min、（250.3±50.2）mL、（9.1±1.2）d，觀察組組為（57.3±6.1）min、（186.6±42.1）mL、（6.5±1.3）d，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間都要優(yōu)于其對(duì)照組，兩組的比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。另外兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率也具有明顯差異，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率26.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為41.8%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

目前由于國(guó)家對(duì)二胎政策的放寬，剖宮產(chǎn)疤痕子宮已是常見的一種臨床病癥，發(fā)生率也在臨床中呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)。[2]若不能準(zhǔn)確的選擇和例的分娩方法對(duì)于疤痕子宮在此分娩的產(chǎn)婦會(huì)早成嚴(yán)重的子宮破裂，并且具有較高的發(fā)生率。也有可能造成產(chǎn)婦分娩后大出血的現(xiàn)象發(fā)生、胎盤前置的嚴(yán)重問(wèn)題的發(fā)生。并且對(duì)疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦的手術(shù)會(huì)容易造成感染現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)伴隨其他并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)傷口出現(xiàn)無(wú)法愈合、粘連等現(xiàn)象，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全及母嬰結(jié)局產(chǎn)生非常重要的影響，臨床上關(guān)于剖宮產(chǎn)后分娩方式選擇的關(guān)注度也不斷提升。臨床研究結(jié)果表明，由于不同的分娩方式對(duì)于分娩產(chǎn)生的效果也會(huì)產(chǎn)生較大的差異，因此分娩方式的選擇是決定順利分娩的重要影響因素。

在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)分娩前，首先要運(yùn)用B超對(duì)于產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行觀察，依據(jù)其厚度進(jìn)行判斷，從而選取合理的分娩方式。當(dāng)產(chǎn)婦子宮的厚度小于3.5mm時(shí)，就要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的分娩方法，以此來(lái)降低分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。由于剖宮產(chǎn)本身也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，再次分娩進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于疤痕子宮產(chǎn)婦來(lái)講，手術(shù)傷口黏連、感染現(xiàn)象的發(fā)生率就會(huì)大為增高。另外，在臨床分娩中，疤痕子宮產(chǎn)婦再次分娩實(shí)施剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩必須要滿足一下條件：

（1）產(chǎn)婦在首次分娩進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)中，手術(shù)選擇的部位應(yīng)在子宮下段的部位，并且整個(gè)手術(shù)無(wú)發(fā)生感染及并發(fā)癥等現(xiàn)象的發(fā)生，患者的整體有著較高的恢復(fù)能力，子宮下段的延展能力滿足標(biāo)準(zhǔn)的延展數(shù)據(jù)。

（2）產(chǎn)婦首次分娩的時(shí)間與再次分娩的時(shí)間差應(yīng)超過(guò)兩年以上，并且產(chǎn)程進(jìn)行的十分順利。

（3）產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征已經(jīng)完全消失，并沒有出現(xiàn)其他指征現(xiàn)象的發(fā)生。

（4）醫(yī)院有著健全的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)發(fā)性狀況做了充足的準(zhǔn)備及監(jiān)管護(hù)理的措施。在發(fā)生異常狀況后，可及時(shí)的實(shí)施剖宮產(chǎn)。

在產(chǎn)婦接受陰道試產(chǎn)之前首先要進(jìn)行B超檢查，是因?yàn)槭龟幍涝嚠a(chǎn)的安全性受到保障。對(duì)產(chǎn)婦子宮發(fā)生的破裂性進(jìn)行評(píng)估[3]。對(duì)于患者子宮下段的厚度及原疤痕的愈合情況進(jìn)行觀察，如果檢查結(jié)果符合陰道試產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)可立即采取陰道試產(chǎn)進(jìn)行分娩。一旦檢查的結(jié)果不能符合陰道是產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，就要立即采取剖宮產(chǎn)的分娩方法，并同時(shí)做好相關(guān)的護(hù)理及抗感染的防護(hù)措施。其次需要注意產(chǎn)婦在分娩前對(duì)心肝腎、尿常規(guī)、血常規(guī)的檢查，在確保各臟器具備正常功能的情況下，提前做好足夠血液與可能用到藥品的充足準(zhǔn)備。假設(shè)在產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)子宮破裂先兆情況的出現(xiàn)，必須要及時(shí)轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)分娩。在產(chǎn)婦不具備陰道試產(chǎn)的指征是，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)向產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明情況，使剖宮產(chǎn)得以順利的進(jìn)行。子宮的產(chǎn)婦再次妊娠的孕期管理要受到醫(yī)護(hù)人員的重視，選取合適的分娩方法。同時(shí)要避免在陰道試產(chǎn)中產(chǎn)婦子宮破裂、胎兒呼吸窘迫的現(xiàn)象出現(xiàn)。要充分掌握產(chǎn)婦的應(yīng)證，疤痕子宮再次分娩產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)，分娩結(jié)局和健康初產(chǎn)婦差異不大，因此要對(duì)產(chǎn)婦要做好相應(yīng)的監(jiān)護(hù)工作。

綜上所述，此次我院對(duì)兩組的疤痕子宮分次分娩產(chǎn)婦的不同效果進(jìn)行分析得知，觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間都要優(yōu)于其對(duì)照組，兩組的比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。另外兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率也具有明顯差異，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率26.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為41.8%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，盡可能降低對(duì)疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的方式，采用陰道試產(chǎn)對(duì)于再次分娩的產(chǎn)婦就有良好的效果與可行性，在臨床中具有推廣意義。