早期全程運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)降低產(chǎn)婦心理焦慮水平的效果評(píng)價(jià)

賈思儂，宋禹霏，孟晨，左群

（河北大學(xué) 1. 公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)；2. 醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，河北 保定 071000）

懷孕期間由于孕婦體內(nèi)激素水平的變化、社會(huì)角色的改變以及社會(huì)支持等因素，易引起心理焦慮甚至誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥，據(jù)國(guó)外相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率為10.8%，而國(guó)內(nèi)高達(dá)10.0%～30.0%，產(chǎn)后抑郁癥已成為一種嚴(yán)重影響孕婦產(chǎn)后健康的疾病[1]。運(yùn)動(dòng)具有緩解抑郁、減輕焦慮的作用，然而，國(guó)內(nèi)關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于降低產(chǎn)后焦慮狀況的相關(guān)研究數(shù)量不多，而且干預(yù)時(shí)間多側(cè)重在圍產(chǎn)期。本研究試圖通過妊娠3個(gè)月末即實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)并延續(xù)至產(chǎn)后6個(gè)月，觀察其對(duì)產(chǎn)后6個(gè)月心理焦慮水平的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至2016年1月前來SYLVIE孕產(chǎn)塑形工作室咨詢的孕產(chǎn)婦，將咨詢后因某些原因未進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的63例作為對(duì)照組，在本工作室進(jìn)行規(guī)律訓(xùn)練的56例作為干預(yù)組，干預(yù)組進(jìn)行規(guī)律訓(xùn)練延續(xù)至產(chǎn)后6個(gè)月，對(duì)照組不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，分別在孕期和產(chǎn)后應(yīng)用問卷調(diào)查其心理焦慮情況。

研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：具備初中以上文化程度，無妊娠期及產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)禁忌證。

1.2 研究方法

對(duì)干預(yù)組進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)、監(jiān)控體質(zhì)量指數(shù)并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試，結(jié)合身體狀況和運(yùn)動(dòng)史制定其孕產(chǎn)期的運(yùn)動(dòng)方案和飲食方案，配備教練進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。

運(yùn)動(dòng)方案：對(duì)于身體素質(zhì)較強(qiáng)且有多年規(guī)律運(yùn)動(dòng)史的孕婦，將其以往的運(yùn)動(dòng)量減量或減負(fù)。沒有規(guī)律運(yùn)動(dòng)史的孕婦，按照其運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行孕期運(yùn)動(dòng)。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每天在教練的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)1～1.5 h，有能力者傍晚散步30 min或1 h。

飲食方案：每日按比例攝入蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物，合理攝入水果等輔食?？茖W(xué)分配三餐，控制食量。有需要的孕婦補(bǔ)充維生素和鈣。

本研究采用SCL-90癥狀自評(píng)量表。調(diào)查顯示，總量表同質(zhì)性信度為0.97，各分量表的同質(zhì)性信度在0.69以上，表明SCL-90在我國(guó)正常人群中使用具有較好的信度和效度[2]。

調(diào)查組人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前闡明調(diào)查的意義、方法，使調(diào)查人員充分理解，進(jìn)一步介紹量表內(nèi)容和要求、當(dāng)場(chǎng)完卷。

問卷回收后，及時(shí)對(duì)收回的問卷進(jìn)行統(tǒng)一復(fù)查審核，對(duì)資料采取雙錄入，以確保資料完整和數(shù)據(jù)錄入及資料分析的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間基線情況比較采用χ2檢驗(yàn)，2組心理焦慮得分基線比較、干預(yù)前后比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組自身干預(yù)前后心理焦慮得分比較采取配對(duì)t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基線比較

2組在年齡、文化程度、收入水平和職業(yè)類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。干預(yù)組 （1.73±0.298） 與對(duì)照組（1.72±0.300） 在干預(yù)前心理焦慮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t= 0.062，P> 0.05） 。

2.2 干預(yù)過程分析

在56例干預(yù)對(duì)象中，孕12～24周內(nèi)，每周堅(jiān)持到工作室運(yùn)動(dòng)4次的有48例，占總?cè)藬?shù)的86%；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3次的有7例，占總?cè)藬?shù)的13%；由于工作時(shí)間原因，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)2次的有1例，占總?cè)藬?shù)的1%。孕25～40周，每周堅(jiān)持前來運(yùn)動(dòng)4次的有43例，占總?cè)藬?shù)的77%；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)3次的有5例，占總?cè)藬?shù)的9%；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)2次的有4例，占總?cè)藬?shù)的7%；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1次的有3例，占總?cè)藬?shù)的5%；剩余1例因產(chǎn)期提前未前來運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)教練給予線上簡(jiǎn)單的恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，1個(gè)月后前來本工作室運(yùn)動(dòng)，沒有缺勤人員，且對(duì)于教練員設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案滿意，無異常疲勞感和身體不適等癥狀。

2.3 干預(yù)效果分析

干預(yù)組 （1.09±0.249） 與對(duì)照組 （1.72±0.287） 在干預(yù)后心理焦慮水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=-12.882，P< 0.001） 。干預(yù)組在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后心理焦慮水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。綜合分析，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于降低孕產(chǎn)婦心理焦慮水平有較好的效果。

3 討論

孕產(chǎn)婦在妊娠期及產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)社會(huì)交往降低，會(huì)影響其人際關(guān)系的構(gòu)建和人員之間的交流，有研究[3]發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦在軀體化、人際關(guān)系、焦慮、精神性等各方面均存在問題，因此進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)是十分必要的。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有研究多側(cè)重于孕婦體質(zhì)量控制與提高母嬰健康素質(zhì)的關(guān)系、有氧運(yùn)動(dòng)與增加順產(chǎn)可能性的關(guān)系、健康教育與降低孕產(chǎn)婦心理焦慮水平的關(guān)系以及運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)與降低產(chǎn)后抑郁的關(guān)系，對(duì)孕產(chǎn)期早期即開始并全程進(jìn)行干預(yù)的研究相對(duì)不足。本研究采取早期全程干預(yù)，彌補(bǔ)了對(duì)妊娠早期即開始并延續(xù)至產(chǎn)后6個(gè)月的孕產(chǎn)期全程心理焦慮水平干預(yù)研究的相對(duì)不足。

本研究顯示，依據(jù)每一位干預(yù)組成員身體狀況和運(yùn)動(dòng)史所設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案比較成熟；干預(yù)組成員對(duì)于干預(yù)過程比較滿意，無身體不適等不良反饋；參與度較高，除不可避免的因素，如產(chǎn)期提前和工作時(shí)間因素等，沒有出現(xiàn)無故缺勤的現(xiàn)象；接受度較高，教練給予的語(yǔ)言指導(dǎo)和動(dòng)作示范易于接受，參與者能充分理解，未發(fā)生接受不良的現(xiàn)象，故本次運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程較成功。

本次進(jìn)行心理干預(yù)的孕婦普遍反映妊娠期沒有出現(xiàn)體質(zhì)量增長(zhǎng)過快、下肢嚴(yán)重浮腫、體力下降及營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，在分娩過程中可以有效的控制身體各肌肉群，有助于胎兒娩出，未發(fā)生滯產(chǎn)、難產(chǎn)等現(xiàn)象，母嬰身體健康，未發(fā)生圍產(chǎn)期并發(fā)癥，產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)塑形，在6個(gè)月內(nèi)身體形態(tài)和身體素質(zhì)基本恢復(fù)，極大程度地滿足了其對(duì)身材恢復(fù)的要求，未產(chǎn)生較明顯的焦慮情緒。

產(chǎn)婦在心理應(yīng)激狀態(tài)下易使皮質(zhì)醇、內(nèi)啡肽、兒茶酚胺等激素水平提高，從而容易導(dǎo)致子宮收縮乏力、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生[4]，故有效緩解產(chǎn)婦的抑郁和焦慮情緒對(duì)于提高母嬰健康素質(zhì)極為有利。有證據(jù)表明，有氧運(yùn)動(dòng)可使孕婦保持身心愉悅、增強(qiáng)免疫力，有利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)可以使孕婦很快適應(yīng)分娩應(yīng)激和分娩疼痛[3]。孕期采用適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)腹肌力量、幫助孕婦控制體質(zhì)量，減少妊娠期由于體質(zhì)量增長(zhǎng)過快導(dǎo)致的并發(fā)癥，并加強(qiáng)對(duì)身體各肌肉群的控制，進(jìn)而有效提高分娩能力，減少疾病的發(fā)生，提高自然生產(chǎn)率[5]。運(yùn)動(dòng)治療輔以飲食控制，有利于降低孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥，尤其是對(duì)于血糖的控制起到了關(guān)鍵作用，兩者結(jié)合可改善其妊娠結(jié)局[6]。此外，合理選擇運(yùn)動(dòng)方式、獲得專業(yè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)加快產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程也有良好作用，產(chǎn)婦產(chǎn)后關(guān)節(jié)、韌帶處于松弛狀態(tài)，應(yīng)先恢復(fù)肌力再運(yùn)動(dòng)[7]。

[1]譚玲. 產(chǎn)后抑郁癥的影響因素及護(hù)理要點(diǎn)[J]. 大家健康，2016，10（10） ：176.

[2]吳瑞林. 基于順序數(shù)據(jù)的測(cè)驗(yàn)信度和效度分析方法[J]. 中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30 （5） ：773-776.

[3]王琰霏，藺繼霞，康秀花. 音樂、有氧運(yùn)動(dòng)、心理咨詢對(duì)產(chǎn)后抑郁及嬰兒的影響[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2016， （2） ：65-67.DOI：10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.025.

[4]李海鴻，周敏，吳岐珍，等. 孕期及產(chǎn)褥期有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)對(duì)女性壓力性尿失禁和盆底組織的影響[J]. 中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013， （2） ：90-92. DOI：10.3969/j.issn.1007-3434.2013.02.005.

[5]陰曉娟，陰曉萍，陳運(yùn)美. 孕期個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015， （36） ：115-116. DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.072.

[6]董海玲.飲食控制結(jié)合運(yùn)動(dòng)對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015， （18） ：6-8. DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2015.18.003.

[7]段海英，羅銀花. 孕婦產(chǎn)前心理干預(yù)在自然分娩中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013， （9） ：1182-1183. DOI：10.3969/j.issn.1672-9455.2013.09.077.