老年退行性腰椎失穩(wěn)的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理

仝慧娟

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

退行性腰椎失穩(wěn)是老年群體常發(fā)的疾病類型，病發(fā)后患者會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的反復(fù)性下腰痛，部分患者可能存在下肢牽涉痛。隨之外科技術(shù)的提升，老年退行性腰椎失穩(wěn)的手術(shù)治療有了較好的臨床效果[1]。但是，大量的臨床實(shí)踐表明在影響最終手術(shù)效果的多種因素中，圍手術(shù)期護(hù)理水平直接關(guān)系到患者的康復(fù)結(jié)果。現(xiàn)對(duì)2015年1月至2016年12月我院接受治療的患者進(jìn)行研究，并結(jié)合相關(guān)研究資料，旨在探討老年退行性腰椎失穩(wěn)患者實(shí)施圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理的意義，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇120例退行性腰椎失穩(wěn)患者為本次研究對(duì)象，病例選擇年限為2015年1月至2016年12月，將所有接受治療的患者隨機(jī)均分為每組60例的觀察組與對(duì)照組，觀察組中男性38例，女性22例，年齡53～84歲，平均年齡（68.59±14.50）歲；病程1.5～6年，平均病程（3.48±1.42）年。對(duì)照組中男性36例，女性24例，年齡53～85歲，平均年齡（69.07±15.34）歲；病程1.2～6年，平均病程（3.36±1.57）年。兩組患者的年齡、病程、性別等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究均得到患者及家屬的支持同意，排除存在藥物過(guò)敏、惡性腫瘤者。

1.2 方法：所有參與實(shí)驗(yàn)研究的患者均在全身麻醉下行椎弓根螺釘固定+后路椎體間融合術(shù)。給予對(duì)照組患者常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括：給予常規(guī)抗菌消炎藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理與必要的鎮(zhèn)痛治療與心理安慰。

給予觀察組圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理，包括：第一，術(shù)前康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理：患病后，患者的心理狀況容易產(chǎn)生很大變化，情緒失落，且伴隨者病情的長(zhǎng)期發(fā)展，給患者生活、工作帶來(lái)諸多不便，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，在患者進(jìn)行治療過(guò)程中采取必要的心理護(hù)理措施非常重要，讓患者了解到退行性腰椎失穩(wěn)是可以治療的，有效的治療是完全可以治愈退行性腰椎失穩(wěn)疾病的。②術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)開始前準(zhǔn)備相關(guān)儀器設(shè)備，并訓(xùn)練患者在床上行大小便。第二，術(shù)后康復(fù)護(hù)理：①觀察患者術(shù)后生命體征變化：主要觀察指標(biāo)包括患者的心臟功能、血壓狀況以及意識(shí)狀況；此外，關(guān)注患者的傷口變化并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，及時(shí)上報(bào)給專業(yè)醫(yī)師。②術(shù)后1～2 d，讓患者練習(xí)雙上肢主動(dòng)活動(dòng)，每日?qǐng)?jiān)持3～5次；患者恢復(fù)坐位平衡時(shí)，讓其練習(xí)緩慢站立。③引導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者恢復(fù)腰背肌功能。④當(dāng)患者能夠承受自身體質(zhì)量站立時(shí)，訓(xùn)練其緩慢短距離步行，并逐漸的進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如吃飯、穿衣等。

1.3 觀察指標(biāo)：本文從患者臨床治愈效果的角度來(lái)進(jìn)行評(píng)估。治愈效果分為：顯效：是指患者的植骨融合較好，腰部活動(dòng)基本正常；有效：是指患者的植骨融合尚好，但是患者存在一定的腰痛或腿痛現(xiàn)象，腰部活動(dòng)有一定受限；無(wú)效：是指患者的植骨融合較差且腰部活動(dòng)有較大受限，腰痛或腿痛現(xiàn)象較為明顯[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組老年退行性腰椎失穩(wěn)患者的整體治療療效存在一定的差異（表1）。其中，觀察組在接受圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的顯效治療效果與有效治療效果相比于對(duì)照組患者均有顯著性提升；觀察組患者的整體治療有效率也明顯高于對(duì)照組患者。由此可知，老年退行性腰椎失穩(wěn)的治療中圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理所取得的整體效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

表1 兩組患者的治療效果[n（%）]

3 討 論

隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，老年疾病的絕對(duì)發(fā)病量近年來(lái)出現(xiàn)了較大幅度的增長(zhǎng)，其中，老年退行性腰椎失穩(wěn)的發(fā)病率也明顯提高[2]。老年退行性腰椎失穩(wěn)使得老年患者的日常生活受到了較大的影響，并且對(duì)患者的心理狀況也造成了不良影響。

從力學(xué)角度考慮，失穩(wěn)應(yīng)屬于動(dòng)態(tài)的變化，即失穩(wěn)階段隨著應(yīng)力的變化而發(fā)生位移。在影像學(xué)表現(xiàn)為典型的腰椎過(guò)屈、過(guò)伸時(shí)椎體間位置和角度的變化。手術(shù)治療是當(dāng)前較為有效的方式[3]。但是，老年群體由于骨質(zhì)疏松現(xiàn)象較為普遍，因此，術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療的抗拒性與焦慮，從而進(jìn)一步制約了手術(shù)治療效果的發(fā)揮。因此，給予老年退行性腰椎失穩(wěn)患者以必要的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理治療，是提高綜合治療效果的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理多以術(shù)后護(hù)理為主，缺乏對(duì)患者全過(guò)程的護(hù)理干預(yù)，從而難以全面提高護(hù)理干預(yù)的效果。本文研究中采用的圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理措施，將康復(fù)護(hù)理的流程延伸到手術(shù)前，從而形成了較為全面的護(hù)理模式。圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理能夠提高患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)可性，提高后期治療的配合性。本研究結(jié)果顯示，患者的顯效治療效果與有效治療效果相比于對(duì)照組患者均有顯著性提升；觀察組患者的整體治療有效率也明顯高于對(duì)照組患者，即老年退行性腰椎失穩(wěn)的治療中圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理所取得的整體效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。有研究等在其研究中也指出采用引入圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理能夠提高患者治療的依從性與有效率，降低患者的住院時(shí)間[5-6]。

綜上所述，在老年退行性腰椎失穩(wěn)患者的治療中給予圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的整體治療有效率。

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