肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)Bankart損傷患者的圍手術(shù)期配合護(hù)理

張 翠

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院外科，遼寧 撫順 113000）

Bankart損傷指肩關(guān)節(jié)下盂肱韌帶等處撕脫、肩胛盂及盂唇間出現(xiàn)明顯空隙的一項(xiàng)損傷，需及時(shí)修復(fù)，以免引發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位。加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理配合，是進(jìn)一步提高治療有效率及安全性的主要途徑。本文于本院2015年1月至2016年6月收治的Bankart損傷患者中，隨機(jī)選取82例作為樣本，觀察了圍術(shù)期護(hù)理配合的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于本院2015年1月至2016年6月收治的Bankart損傷患者中，隨機(jī)選取82例作為樣本，以41例為一組，將其分為觀察組與對(duì)照組兩組。觀察組患者包括男性24例，女性17例。年齡20～74歲，平均53.60歲。病程1～30個(gè)月，平均病程19.65個(gè)月。對(duì)照組患者包括男性23例，女性18例。年齡21～73歲，平均53.61歲。病程2～31個(gè)月，平均病程19.59個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均于肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)Bankart損傷：①患者行全身麻醉，取側(cè)臥位，沙袋協(xié)助固定，患肢外展、前屈。②探查盂肱關(guān)節(jié)，評(píng)估損傷面積及關(guān)節(jié)松弛度。③前入路，建立肩關(guān)節(jié)鏡通道，評(píng)估盂唇及韌帶等的撕裂情況。④剝離游離組織，暴露術(shù)區(qū)。⑤打磨并處理頸部骨質(zhì)，見(jiàn)滲血后，置入鉆孔導(dǎo)向器及錨釘，縫合關(guān)節(jié)囊。⑥將關(guān)節(jié)囊固定到肩盂部位，繼續(xù)置入錨釘。⑦關(guān)節(jié)鏡輔助下評(píng)估錨釘置入情況，術(shù)畢。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)探視及術(shù)中體征監(jiān)測(cè)等。觀察組加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療前后Rowe評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分。觀察兩組患者護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)分方法：①Rowe評(píng)分：采用Rowe量表評(píng)分，評(píng)估患者關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位情況。得分越高，代表患者恢復(fù)情況越好。②Constant-Murley評(píng)分：采用Constant-Murley量表評(píng)分，得分越高，代表患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后Rowe評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分：兩組患者治療前后Rowe評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度：兩組患者護(hù)理滿意度見(jiàn)表2。

3 討 論

Bankart損傷臨床較常見(jiàn)，多發(fā)于老年人，手術(shù)是疾病的主要治療方法。與常規(guī)術(shù)式相比，于肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)Bankart損傷，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少的特點(diǎn)，手術(shù)安全性較高[1]。

表1 兩組患者治療前后Rowe評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分（±s）

表1 兩組患者治療前后Rowe評(píng)分及Constant-Murley評(píng)分（±s）

治療情況 治療前 治療后組別 觀察組(分) 對(duì)照組(分) 觀察組(分) 對(duì)照組(分)Rowe 37.10±1.47 37.11±0.34 90.68±1.58 71.21±2.00 Constant-Murley 85.23±3.01 85.30±1.20 98.44±1.06 90.63±1.16

表2 兩組患者護(hù)理滿意度

為進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性，加強(qiáng)護(hù)理十分重要。常規(guī)護(hù)理方法在心理護(hù)理以及疼痛護(hù)理等方面存在漏洞，因此護(hù)理效果較差，對(duì)患者疾病的康復(fù)不利。加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理配合，能夠有效解決上述問(wèn)題[2]。圍術(shù)期護(hù)理配合方法如下：①術(shù)前護(hù)理：與患者溝通，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分析導(dǎo)致不良心理存在的原因。通過(guò)心理護(hù)理，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼情緒；積極主動(dòng)的向患者進(jìn)行自我介紹，獲得患者的信任，提高其治療依從性；做好手術(shù)器械準(zhǔn)備，確保肩關(guān)節(jié)鏡等器械能夠正常使用，做好器械消毒，避免術(shù)中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)術(shù)前宣教，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁水等，告知患者手術(shù)流程，減輕其對(duì)手術(shù)的陌生感，緩解患者的焦慮情緒，確保手術(shù)能夠安全進(jìn)行；加強(qiáng)術(shù)前鍛煉，包括握拳以及伸屈鍛煉等，促進(jìn)血液流通，消除水腫，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；將微信公眾平臺(tái)應(yīng)用到術(shù)前護(hù)理中，通過(guò)平臺(tái)發(fā)布與肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)有關(guān)的信息。使患者能夠通過(guò)閱讀平臺(tái)文章，了解與手術(shù)有關(guān)的知識(shí)，提高患者對(duì)Bankart損傷治療方法的了解水平，為治療有效率的提升奠定基礎(chǔ)。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)器械嚴(yán)格消毒，避免引發(fā)術(shù)中感染；加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，避免手術(shù)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)室嚴(yán)格消毒，避免發(fā)生院內(nèi)感染；如患者為接臺(tái)手術(shù)，應(yīng)將兩臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間控制在20 min及以上的標(biāo)準(zhǔn)。幫助患者擺正體位，控制患肢外展程度，將手術(shù)室溫度及濕度調(diào)整至舒適的范圍內(nèi)，提高患者手術(shù)的舒適度。③術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后需取平臥位或健側(cè)臥位，以免影響患側(cè)肢體供血；術(shù)后4周關(guān)節(jié)制動(dòng)期間內(nèi)，應(yīng)采用紅外線照射的方法，避免關(guān)節(jié)僵硬問(wèn)題發(fā)生；術(shù)后及時(shí)冰敷，避免手術(shù)部位發(fā)生水腫；給予患者抗生素預(yù)防感染；通過(guò)為患者播放輕音樂(lè)的方法，轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的；疼痛嚴(yán)重者，可通過(guò)給予鎮(zhèn)痛藥物的方法，緩解患者疼痛；根據(jù)患者臨床癥狀恢復(fù)情況，指導(dǎo)其做康復(fù)功能訓(xùn)練，包括手指爬墻、肌肉力量練習(xí)、抗中立練習(xí)等，確?；颊呒珀P(guān)節(jié)功能能夠盡快恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生概率；通過(guò)健康宣教，培養(yǎng)患者自我護(hù)理意識(shí)，提高其自我護(hù)理水平，進(jìn)一步提高治療有效率及安全性；將微信平臺(tái)以及健康手冊(cè)應(yīng)用到健康宣教中，為患者對(duì)自我護(hù)理知識(shí)的了解提供便利途徑。

將護(hù)理滲透到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后3個(gè)階段，嚴(yán)格落實(shí)體征監(jiān)測(cè)及功能康復(fù)功能訓(xùn)練等護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者的康復(fù)，能夠起到極大的促進(jìn)作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，患者Rowe評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分及護(hù)理滿意度更高，與常規(guī)護(hù)理方法相比，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。證實(shí)了加強(qiáng)對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)Bankart損傷患者圍手術(shù)期配合的顯著臨床價(jià)值。

應(yīng)將肩關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用到Bankart損傷修補(bǔ)過(guò)程中，并于圍術(shù)期加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，以提高疾病治療有效率，提高患者護(hù)理滿意度。

[1] 武艷瑾,任哲.臨床路徑對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(3)：428-430.

[2] 王媛媛,陳彬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)鏡下Bankart損傷修補(bǔ)術(shù)后患者康復(fù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,10(8)：91-93.