快速康復(fù)護(hù)理路徑在肝膽外科微創(chuàng)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析

蔡金英 張桂蘭 付水芹 黃新華

（廈門市第二醫(yī)院，福建 廈門 361021）

肝膽外科微創(chuàng)是針對膽管結(jié)石、肝炎等肝膽類疾病，通過小切口、低創(chuàng)傷的外科手術(shù)達(dá)的到治療作用[1]。為提升患者康復(fù)效果，研究選取2016年1月至2016年12月收治的98例肝膽外科行微創(chuàng)治療患者資料，觀察快速康復(fù)護(hù)理路徑應(yīng)用在圍手術(shù)期的影響效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：前瞻性選取2016年1月至2016年12月收治的98例肝膽外科行微創(chuàng)治療患者的臨床資料分析，依據(jù)護(hù)理模式不同分兩組，各49例。對照組男30例，女19例，年齡在23～68歲，平均年齡為（45.67±4.12）歲，病癥類型：膽囊炎22例、腫瘤7例、肝膽結(jié)石16例及其他4例；研究組男28例，女21例，年齡在24～69歲，平均年齡為（44.63±5.14）歲，病癥類型：膽囊炎20例、腫瘤5例、肝膽結(jié)石21例及其他3例。比較兩組基線資料，差異無意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前了解病癥、安排手術(shù)，術(shù)后巡查病房、監(jiān)察體征。研究組行快速康復(fù)護(hù)理路徑：術(shù)前，進(jìn)行疾病相關(guān)的知識宣傳和術(shù)后狀態(tài)及應(yīng)付措施，調(diào)整合理的術(shù)前禁食時(shí)間維持機(jī)體正常的代謝循環(huán)，不常規(guī)腸道準(zhǔn)備，不留置胃管；術(shù)中，術(shù)中輸液量限制在1500 mL范圍內(nèi)，調(diào)整適合的輸液速度，術(shù)中對輸液和腹腔沖洗液進(jìn)行加溫，通過充氣式加溫毯使患者手術(shù)期間體溫恒定，術(shù)中麻醉以吸入式藥劑或靜脈的短效藥劑；術(shù)后，快速恢復(fù)飲食可胃腸道補(bǔ)充早期營養(yǎng)，術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)，逐步到半流質(zhì)，術(shù)后1 d由半流質(zhì)過渡普食物，術(shù)后6 h進(jìn)行床上活動(dòng)，床上如廁，術(shù)后3 d輔助行走并給予抗生素和維生素的藥物補(bǔ)充，注意大便通暢。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，術(shù)后1～2 d拔除尿管、引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：記錄兩組圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后體征變化行護(hù)理分析；術(shù)后疼痛評分依視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行術(shù)后評分判斷，分值越高疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)[n（%）]表示，組間率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后不良事件比較：研究組術(shù)后不良事件的總發(fā)生率為6.12%（3/49）相較于對照組概率低（P＜0.05，χ2=6.3759），見表1。

表1 兩組術(shù)后不良事件比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較：研究組靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、肛門排氣以及住院時(shí)間的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

注：組間比較，P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 靜脈輸液時(shí)間(d) 術(shù)后疼痛評分(分) 肛門排氣(h) 住院時(shí)間(d)對照組(n=49) 78.95±12.64 3.64±0.68 4.75±1.82 47.52±9.12 15.41±2.61研究組(n=49) 73.42±11.08 1.21±0.13 1.67±0.74 28.94±7.66 7.36±1.42 t 2.3030 24.5697 10.9738 10.9202 18.9649 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

肝膽系統(tǒng)是重要的器官組織，臨床手術(shù)難度較大，術(shù)后患者恢復(fù)周期長，肝膽外科微創(chuàng)的快速康復(fù)護(hù)理路徑是臨床依照手術(shù)流程制定的規(guī)范護(hù)理模式，通過規(guī)劃的護(hù)理方式幫助治療增強(qiáng)效果，縮短患者的康復(fù)時(shí)間[4]?？焖倏祻?fù)理念主要包含術(shù)前教育，術(shù)中止痛和術(shù)后護(hù)理3個(gè)方面，綜合調(diào)整患者在圍術(shù)期的生理反應(yīng)和病理變化，改善手術(shù)預(yù)后。

本研究結(jié)果中，研究組術(shù)后不良事件的總發(fā)生率為6.12%（3/49）相較于對照組概率低；研究組靜脈輸液時(shí)間、術(shù)后疼痛評分、肛門排氣以及住院時(shí)間的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組的臨床指標(biāo)，與陶新華[5]的研究結(jié)果相似。研究組在術(shù)前進(jìn)行疾病教育讓患者對治療有初步的認(rèn)識，降低術(shù)前緊張和焦慮，安撫患者情緒使治療信心增強(qiáng)[6]。與常規(guī)護(hù)理不同，快速康復(fù)護(hù)理縮短術(shù)前禁食時(shí)間，防止患者饑餓過度使血糖降低，減輕生理出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前機(jī)體的代謝正?？梢杂行Ъ訌?qiáng)肝功能防護(hù)，有助于患者維持最佳的治療狀態(tài)。快速康復(fù)護(hù)理路徑制定的術(shù)后漸進(jìn)式飲食方案和盡早安排患者拔管，都是可以消除患者的生理刺激和心理排除，縮短患者的住院時(shí)間。研究組在術(shù)中通過控制患者麻醉藥量的攝取起到減少術(shù)后腸道麻痹引致梗死的風(fēng)險(xiǎn)，使用加溫毯避免患者因手術(shù)降低體溫出現(xiàn)心率失常情況[7]。研究組在術(shù)后盡快恢復(fù)腸道營養(yǎng)吸收，能幫助胃腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，使黏膜屏障的維護(hù)功能正常，減少術(shù)后感染的可能性，充足的營養(yǎng)能促進(jìn)創(chuàng)面愈合迅速、肌肉強(qiáng)勁有力，使患者能盡快恢復(fù)行動(dòng)力，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以減少靜脈血栓的出現(xiàn)[8]。研究因環(huán)境影響，尚未觀察患者對護(hù)理的滿意程度，需待跟蹤隨訪進(jìn)一步調(diào)查補(bǔ)充。

綜上所述，快速康復(fù)路徑能起到縮短患者的康復(fù)時(shí)間的作用，減少術(shù)后患者的疼痛感，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生概率，提高治療的安全性和有效性，可以在肝膽外科中微創(chuàng)治療圍術(shù)期普及應(yīng)用。

[1] 張燕.快速康復(fù)護(hù)理對肝膽手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(14)：149-150.

[2] 趙東娜.膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合抗生素治療的康復(fù)效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(1)：100-102.

[3] 趙東娜.加速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(24)：2959-2960.

[4] 周小琴,趙文娟.快速康復(fù)護(hù)理在肝外科的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(11)：22-24.

[5] 陶新華,田鳳琴,張聰,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在加速肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(10)：57-59.

[6] 任春霞,李倫蘭,丁萍,等.快速康復(fù)路徑在原發(fā)性肝癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華疾病控制雜志,2016,20(6)：600-603.

[7] 黃翠云.快速康復(fù)護(hù)理對雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(4)：443-444.

[8] 任春霞,李倫蘭,丁萍,等.肝癌快速康復(fù)護(hù)理路徑對患者滿意度和護(hù)士工作滿意度的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(21)：1625-1630.