臨床應用胺碘酮治療心力衰竭合并快速型心率失常的效果觀察及護理體會

喬麗娟

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

心力衰竭是由于心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙，心臟不能將靜脈回心血量充分排出，導致動脈系統(tǒng)血液灌注不足，靜脈系統(tǒng)血液淤積，無法進行正常的血液循環(huán)，從而影響患者的正常血液供應。心房纖顫、室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速等快速心律失常，可進一步降低心臟射血分數(shù)而加重心力衰竭。心力衰竭合并快速型心率失常患者病情多較為復雜，藥物使用得當對于病情恢復尤為重要和關(guān)鍵[1]。本研究旨在探討臨床應用胺碘酮靜脈注射治療心力衰竭合并快速心律失常的臨床療效及護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2017年7月接診的心力衰竭伴快速型心律失?；颊?8例作為研究對象，采用心電圖檢查確診。其中男50例，女48例；年齡在45～88歲，平均年齡（65.5±6.1）歲，將其隨機分為對照組與觀察組。心力衰竭臨床分類：風濕性心臟病，高血壓性心臟病，缺血性心臟病，急性心肌梗死。心律失常臨床分類：19例為室上性心動過速，58例為室性心動過速，21例為心房顫動。觀察組和對照組患者在患病時間、心功能情況、年齡、男女比例構(gòu)成、患病時間、心功能情況等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者經(jīng)心電圖確診后均采用心電監(jiān)護儀器嚴密監(jiān)測其血壓、心率等體征變化情況，胺碘酮靜脈注射液（杭州賽諾菲民生制藥有限公司生產(chǎn)）注射，首次負荷量為75 mg，加入生理鹽水中稀釋到20 mL后，靜注處理10 min，然后以1.0～1.5 mg/min維持靜滴，以后依病情漸減量至0.5 mg/min。對于初次負荷量治療后控制不佳或者心律失常依舊反復的患者，可以采取每隔15～30 min再追加75 mg負荷量10～30 min內(nèi)注入，但每天的總量不能＞800 mg。本次研究患者靜脈用藥時間在4～72 h。

1.3 護理方法：對照組進行常規(guī)性護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上進行針對性護理干預，具體包括：①飲食護理：嚴格控制患者攝鹽量，教育患者食用清淡、易消化的食物。②心理護理：針對患者在治療期間出現(xiàn)不同程度的緊張，焦慮恐懼等情緒，護理人員應針對患者的不同情況耐心做好解釋、安撫工作，指導患者進行情緒管理。③不良反應觀察：持續(xù)監(jiān)測患者的血壓及心律變化、經(jīng)常詢問患者是否有頭暈頭痛、惡心、呼吸困難等不適，一旦出現(xiàn)異常，應立即通知主治醫(yī)師對其進行處理。④預防肺部浸潤性病變和甲狀腺功能檢查：用藥期間應保持室內(nèi)空氣流通，密切關(guān)注患者呼吸，指導其用有利于通氣的體位進行有效呼吸；定期檢查甲狀腺功能，及時調(diào)整胺碘酮的劑量[2-3]。

1.4 觀察指標：記錄兩組患者治療前后心率、血壓的變化情況，并對組間及治療前后進行對比分析，同時記錄藥物不良反應情況。

表1 兩組患者胺碘酮治療前后心室率及血壓變化情況（±s）

表1 兩組患者胺碘酮治療前后心室率及血壓變化情況（±s）

注：與治療前后比較，*P＜0.05vs治療前，**P＜0.01vs治療前；#P＜0.05vs對照組，##P＜0.01vs對照組1 mm Hg=0.133 kPa

收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(49例) 160.83±17.78 79.76±12.87** 155.08±22.37 124.11±14.79* 80.46±11.67 61.68±13.47*觀察組(49例) 159.23±16.11 70.09±10.22**# 153.27±18.65 115.08±13.23* # 81.67±10.21 56.97±14.56* #組別 心率(次/分鐘)

1.5 統(tǒng)計學方法：相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0 處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）來表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心率及血壓變化情況：98例患者在治療前后和護理干預前后，心率和血壓變化結(jié)果見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況：兩組患者用藥后不良反應發(fā)生情況比較見表2。觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況

2.3 兩組患者護理效果情況比較：實施干預性護理措施后，對照組獲得的護理有效概率為81.63%，而觀察組取得的護理有效概率為91.83%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理效果比較

3 討 論

心力衰竭合并快速型心律失常是臨床中常見的心血管內(nèi)科疾病，病死率極高。心律失常的發(fā)病原因是由于心律紊亂造成，這種紊亂又包括了心房顫動、室性早搏、室性心律失常等。心力衰竭合并心律失常嚴重威脅人類的生命健康。胺碘酮是臨床上常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，是碘化苯并呋喃衍生物，該藥物不僅能夠終止心律失常的急性發(fā)作，還能提高心臟驟?；颊叩膹吞K救治率。胺碘酮治療心率失常的機制是使心房與心室的APD及ERP延長，延長心肌的有效不應期和絕對不應期。降低心臟竇房結(jié)的自律性，對房性、房室交界性、室性等心律失常均有效，胺碘酮還可以直接擴張冠狀動脈和周圍血管，通過降低心力衰竭患者的心率，發(fā)揮良好的抗心肌缺血作用，使心力衰竭的癥狀得到有效的控制[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)98例患者應用胺碘酮后心功能都較用藥前明顯改善，觀察組心率及血壓都明顯低于對照組（P＜0.05）。本次研究中，在進行針對性護理后，觀察組患者發(fā)生心動過緩4例，靜脈炎2例、惡心嘔吐1例、低血壓1例，不良反應發(fā)生率為16.32%，比之對照組不良反應發(fā)生率為36.73%有明顯的降低，實施干預性護理措施后，對照組獲得的護理有效概率81.63%，而觀察組取得的護理有效概率為 91.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此，筆者認為在應用胺碘酮治療心力衰竭合并快速心律失常型患者時，護理人員對其進行針對性護理干預，可以提高臨床有效率且可降低不良反應的發(fā)生率，改善預后，鞏固用藥效果。

[1] 邱偉林.胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩呐R床療效以及護理效果[J].醫(yī)學信息,2014,14(23)：272.

[2] 朱俊.胺碘酮在室性心律失常治療中的應用[J].中華心血管病雜志,2009,37(6)：559.

[3] 安彩霞,董運鳳.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的預后分析和護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2016,25(7)：743-744

[4] 王瑞源,李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護理[J].海南醫(yī)學,2010,21(21)：150-151.

[5] 仝娟.胺碘酮治療急性左心衰合并快速心律失?；颊叩男Ч治鯷J].河南醫(yī)學研究,2015,24(7)：99.