低分子肝素鈣對(duì)缺血性腦血管病患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響與不良反應(yīng)觀察

王心珉

（山東省鄒平縣人民醫(yī)院，山東 鄒平 256200）

隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，腦血管病的發(fā)病率逐年提高，往往導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾甚至危及生命[1]。缺血性腦血管病是常見的缺血性腦血管病，其治療方法不斷改進(jìn)，但是治療方案仍然是以藥物治療為基礎(chǔ)[2]，其他有創(chuàng)性治療方法如介入性治療近年來發(fā)展迅速，但是限于不同醫(yī)院的設(shè)備條件及患者的接受程度，使用仍然受到限制[3]。對(duì)于缺血性腦血管病患者的藥物治療，抗凝治療及抗血小板治療是兩架馬車，筆者通過對(duì)2013年1月至2017年6月期間的50例缺血性腦血管病患者進(jìn)行低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源及特征：選取2013年1月至2017年6月期間筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例患者，所有患者的癥狀、體征及CT、MR檢查均符合缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)），采用隨機(jī)數(shù)字表的方法分組，每組50例，觀察組50例中，男性40例，女性20例，年齡42～59歲，平均年齡（48.92±4.29）歲；對(duì)照組50例中，男性29例，女性21例，年齡41～60歲，平均年齡（49.97±4.65）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予腸溶阿司匹林100 mg口服qd，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物神經(jīng)節(jié)苷脂40 mg靜滴，對(duì)于腦水腫比較重者給予甘露醇、速尿等藥物脫水降顱壓。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣，每次5000單位，腹壁下皮下注射，每日兩次，聯(lián)用7 d。另外要控制基礎(chǔ)性疾病，高血壓者給予降壓藥物治療，高血糖者給予降糖治療，血脂高者給予降血脂治療，同時(shí)盡早進(jìn)行功能鍛煉促進(jìn)康復(fù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：治療1個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)治療前后的神經(jīng)功能缺損情況并且記錄[5]。不良反應(yīng)情況主要觀察是否出現(xiàn)皮下瘀斑，是否出現(xiàn)肝腎功能損害，患者的出凝血時(shí)間是否出現(xiàn)異常情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)有效性的界限是0.05。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（±s）

組別 N 治療前 治療1月后 t P觀察組 50 18.76±2.65 10.57±1.32 3.29 0.021對(duì)照組 50 19.16±3.45 13.88±2.64 4.42 0.029 t-0.83 3.96 P-0.494 0.035

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分：治療前兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（18.76±2.65）、（19.16±3.45），治療1個(gè)月后分別為（10.57±1.32）、（13.88±2.64），兩組患者治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于治療前的評(píng)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.29、4.42，P＜0.05）；觀察組患者治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.96，P＜0.05），具體見表1。

2.2 不良反應(yīng)：觀察組患者中出現(xiàn)皮下瘀斑3例，出現(xiàn)肝腎功能損害0例，患者的出凝血時(shí)間異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%；對(duì)照組患者出現(xiàn)皮下瘀斑1例，出現(xiàn)肝腎功能損害1例，患者的出凝血時(shí)間異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.34，P＞0.05）。

3 討 論

急性腦梗死在急性腦血管病中占有較大比例，缺血性腦血管病是臨床上較為常見的一種腦部疾病，患者通常情況下將會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦供血異常以及缺血、缺氧等臨床病癥，腦組織部分壞死，該類疾病具有極高的發(fā)生概率、致殘概率和死亡概率[7]。目前，伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，雖然能夠?qū)τ诖蟛糠旨膊∑鸬揭欢ǖ囊种坪椭委熜Ч?，但是，缺血性腦血管病的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，患者在患病期間將會(huì)出現(xiàn)昏迷、失語、偏癱以及食欲不振等不良反應(yīng)[8]。對(duì)于缺血性腦血管病的治療目的是改善缺血半暗帶的供血，預(yù)防血栓進(jìn)展及再次栓塞[9]。

阿司匹林腸溶片是最常見的抗血小板藥物，已經(jīng)在臨床上應(yīng)用幾十年，用于抑制血小板聚集，從而起到防治缺血性腦血管疾病的作用，已經(jīng)被廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可[10]。低分子肝素鈣是一種抗血栓及抗凝的藥物，能夠增強(qiáng)體內(nèi)纖溶酶的活性，降低血小板聚集，皮下注射吸收較為完全，半衰期較長[11]。但是英語低分子肝素鈣容易導(dǎo)致出血等并發(fā)癥，臨床應(yīng)引起重視。

本研究中，筆者對(duì)觀察組患者進(jìn)行低分子肝素鈣治療，兩組患者治療1個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于治療前的評(píng)分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.29、4.42，P＜0.05）；觀察組患者治療后評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=3.96，P＜0.05），通過以上數(shù)據(jù)我們清晰的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行低分子肝素鈣治療后，患者的神經(jīng)功能顯著改善，臨床效果顯著提高。與此同時(shí)，在不良反應(yīng)方面，觀察組患者中出現(xiàn)皮下瘀斑3例，出現(xiàn)肝腎功能損害0例，患者的出凝血時(shí)間異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%；對(duì)照組患者出現(xiàn)皮下瘀斑1例，出現(xiàn)肝腎功能損害1例，患者的出凝血時(shí)間異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.34，P＞0.05），由此我們發(fā)現(xiàn)，采用低分子肝素鈣治療后患者的不良反應(yīng)并未出現(xiàn)上升的情況[12-13]。綜上所述，低分子肝素鈣對(duì)缺血性腦血管病患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的影響，臨床不良反應(yīng)較輕，是一種安全的治療方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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