小兒腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后的護(hù)理措施探究

白 毅 丁熙垚 王 艷

（大連市兒童醫(yī)院 外科二病房，遼寧 大連 116011）

小兒闌尾炎為臨床常見(jiàn)的急腹癥，兒童患者發(fā)病癥狀不明顯，臨床病情表達(dá)困難，常易被家長(zhǎng)誤以為飲食不節(jié)造成腹痛、腹瀉等[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床對(duì)小兒闌尾炎患者通過(guò)腹腔鏡切除術(shù)為治療方案，術(shù)中創(chuàng)口小、安全性高、術(shù)后康復(fù)快、術(shù)后瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)廣為臨床界所認(rèn)可。但患者年齡小，恐懼心理較重，治療過(guò)程中依從性較差，術(shù)后康復(fù)鍛煉及換藥過(guò)程配合程度不理想，往往影響臨床療效[2]。目前臨床開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案應(yīng)用于小兒闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)后，減輕患兒恐懼、焦躁心理，增強(qiáng)治療信心，提高預(yù)后康復(fù)效果。我科通過(guò)對(duì)小兒闌尾炎患者行腹腔鏡切除術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，取得優(yōu)異臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年4月至2016年4月大連市兒童醫(yī)院外二科收治小兒闌尾炎患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組30例，其中男性21例，女性9例，年齡4～13歲，平均（7.5±2.4）歲，對(duì)照組30例，其中男性20例，女性10例，年齡4～14歲，平均（7.3±2.6）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究的闌尾炎患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《小兒急腹癥診療指南》，腹痛、腹脹，不同程度壓痛，以右下腹為重；疼痛可呈游走性、間歇性；腹部緊張、壓痛、反跳痛；可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)藥物過(guò)敏的患兒；②患者及家屬不同意參加臨床試驗(yàn)；③有嚴(yán)重的白血病或其他惡性腫瘤疾病患兒；④精神類(lèi)疾病的患兒。

1.4 方法：兩組患兒均通過(guò)腹腔鏡切除闌尾炎，術(shù)前禁食水6 h，取仰臥位，全麻成功后腹部無(wú)菌消毒、鋪消毒巾，取臍窩內(nèi)切口，長(zhǎng)約1.0 cm，切開(kāi)皮膚，經(jīng)Trocar置入腹腔鏡，通入人工二氧化碳，探查并顯露病灶區(qū)，游離并固定闌尾，腹腔鏡下行切除術(shù)、結(jié)扎，術(shù)后常規(guī)消毒、縫合。對(duì)照組術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，檢測(cè)患兒生命體征，對(duì)癥換藥及康復(fù)。試驗(yàn)組治療方案在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案：①術(shù)前護(hù)理：為患兒及家長(zhǎng)講解治療過(guò)程，并介紹臨床優(yōu)秀病例，提高家長(zhǎng)及患兒的信任程度。術(shù)前通過(guò)適當(dāng)?shù)闹w接觸與語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒，增強(qiáng)患兒治療信心，盡量滿(mǎn)足患兒要求并配合物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)，為術(shù)后康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)。②術(shù)中護(hù)理：保證手術(shù)環(huán)境及患兒體位舒適，鼓勵(lì)并贊揚(yáng)患兒積極配合麻醉，安撫患兒避免其掙扎、哭鬧，可縮短麻醉顯效時(shí)間。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后保持病房舒適程度，避免患兒感冒而咳嗽、打噴嚏等刺激創(chuàng)口出血、疼痛，術(shù)后換藥動(dòng)作輕柔，與患兒對(duì)話(huà)轉(zhuǎn)移其注意力。待創(chuàng)口愈合后鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)，鍛煉及康復(fù)過(guò)程中全程陪伴患兒，提高其依從性，促進(jìn)患兒胃腸道蠕動(dòng)，避免消化道及泌尿系粘連，出院后定期電話(huà)隨訪(fǎng)，指導(dǎo)家屬門(mén)診復(fù)查及后續(xù)康復(fù)治療[4]等。

1.5 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后腹痛，二便疼痛、困難，腹腔疝氣，術(shù)區(qū)粘連及感染情況，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患兒術(shù)后并發(fā)癥率、排氣時(shí)間及住院天數(shù)均低于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥率及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥率及住院時(shí)間比較（±s）

注：*組間比較P＜0.05

組別 并發(fā)癥率[n(%)] 排氣時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)試驗(yàn)組(n=30) 2(6.67)* 16.23±5.83* 4.13±1.52*對(duì)照組(n=30) 11(36.67) 26.71±8.46 8.92±2.63

3 討 論

小兒腹腔鏡治療技術(shù)已日益完善，術(shù)中應(yīng)用的方法較傳統(tǒng)方案具有創(chuàng)傷更小、痛苦更小、預(yù)后康復(fù)更優(yōu)異等優(yōu)勢(shì)[3]。術(shù)后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案雖降低了術(shù)后感染概率，但無(wú)法克服患兒身體、心理的治療痛苦，患兒拒絕配合術(shù)后康復(fù)治療，容易造成患兒腹腔內(nèi)組織粘連，造成消化道及泌尿道感染，影響患兒術(shù)后排便[4]。目前應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案可減輕患兒治療前后的心理負(fù)擔(dān)，積極向上的肢體及語(yǔ)言鼓勵(lì)可促進(jìn)患兒早日下床活動(dòng)，提高術(shù)后康復(fù)鍛煉效果，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)口早日愈合，縮短了治療時(shí)間，最終提高臨床療效[5]。

本文選取自2015年4月至2016年4月大連市兒童醫(yī)院外二科闌尾炎患兒60例，應(yīng)用腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥率、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果證實(shí)闌尾炎患兒通過(guò)腹腔鏡切除術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)創(chuàng)口愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，提早排氣時(shí)間并縮短住院時(shí)間，臨床療效優(yōu)異，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 紅衛(wèi),崔強(qiáng)強(qiáng),張鵬,等.小兒闌尾膿腫腹腔鏡治療的分析[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2009,6(9)：524-526.

[2] 長(zhǎng)君.小兒行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2010(1)：37-38.

[3] 卞紅強(qiáng),周欣.小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)153例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2004,10(4)：98-99.

[4] 趙春霞.小兒腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,6(13)：2264.

[5] 鄭學(xué)青,田秀萍.小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].天津護(hù)理,2002,10(10)：182.