我院鹽酸莫西沙星所致不良反應的報告分析

尤麗敏

作者單位：361004 福建廈門，中國人民解放軍第一七四醫(yī)院

鹽酸莫西沙星是第4代廣譜氟喹諾酮類抗菌藥物，抗菌活性較強[1]，是具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥。莫西沙星在體外顯示出對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物（如支原體、衣原體和軍團菌）有廣譜抗菌活性[2]。隨著鹽酸莫西沙星的廣泛應用，有關其不良反應的報道也逐漸增多。為探討鹽酸莫西沙星導致不良反應的一般規(guī)律和特點，為臨床合理用藥提供參考，現(xiàn)整理并分析2016年5月～2018年3月我院使用鹽酸莫西沙星治療發(fā)生不良反應（ADR）的29例患者的資料，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料2016年5月～2018年3月我院使用鹽酸莫西沙星治療的患者共1 543例，其中上報發(fā)生不良反應的有29例，對其進行回顧性分析。

1.2 治療方法使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，0.4g/次，1次/d，靜脈滴注，有研究推薦此藥的滴注時間為90min[3]，且不與其他藥品在同一輸液管內(nèi)使用，18歲以下患者禁用本品，老年患者不必調(diào)整劑量[4～6]。

1.3 統(tǒng)計學方法將29例患者所涉及的性別、年齡、原患疾病、用藥時間、不良反應的臨床表現(xiàn)、治療效果等有效信息整理并錄入后進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 發(fā)生ADR患者的性別和年齡分布29例患者中20～30歲2例，其中男女各1例，分別占3.45%；31～40歲3例，其中男 2例（6.90%），女 1例（3.45%）；41～60歲5例，其中男3例（10.34%），女2例（6.90%）；61～90歲19例，其中男12例（41.38%），女7例（24.14%）。

2.2 原患疾病情況29例ADR患者中，原患疾病以呼吸道感染居多，共15例（51.72%），其次為術后感染5例（17.24%），泌尿系統(tǒng)感染4例（13.79%），腸道感染3例（10.34%），皮膚組織感染2例（6.90%）。

2.3 ADR的發(fā)生時間及臨床表現(xiàn)29例患者均使用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈滴注，用藥劑量均為0.4g，且在用藥后的不同時間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的不良反應，用藥0～30min內(nèi)11例（37.93%）發(fā)生不良反應，30min～1d內(nèi)9例（31.03%）發(fā)生不良反應，1～3d內(nèi)5例（17.24%）發(fā)生不良反應，3～7d內(nèi) 4例（13.79%）發(fā)生不良反應。8例（27.59%）皮膚和皮下組織發(fā)生皮炎、瘙癢、蕁麻疹，6例（20.69%）消化系統(tǒng)出現(xiàn)惡心、腹脹、腹瀉癥狀，4例（13.79%）心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心悸潮紅癥狀，4例（13.79%）肝臟系統(tǒng)出現(xiàn)肝功能異常，3例（10.34%）中樞系統(tǒng)出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠癥狀，2例（6.90%）呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難癥狀，1例（3.45%）免疫系統(tǒng)發(fā)生過敏性休克，1例（3.45%）血液和淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)白細胞減少癥、血小板減少癥。

3 討論

鹽酸莫西沙星抗菌譜廣，抗菌作用強、體內(nèi)藥物濃度高、半衰期長、療效好、無需皮試且與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，在臨床應用廣泛。常見的不良反應為惡心、腹瀉、胸悶、頭暈和過敏，偶見白細胞和凝血酶原減少、精神癥狀等[7，8]，并可引起Q-T間期延長[9]。通過分析可知ADR的發(fā)生與年齡、性別有一定的關系，60歲以上的老年人發(fā)生ADR的幾率明顯增加，這可能與老年人的器官功能下降以及基礎疾病相對較多有關[10]。男性發(fā)生ADR的幾率比女性大，這可能與男性有吸煙、熬夜等不良生活習慣引發(fā)肺炎或慢性支氣管炎和用藥機會增加有關。

所上報的29例ADR患者經(jīng)核實均屬于合理用藥，且不良反應都發(fā)生在用藥后的7天內(nèi)。通過分析我們可以看出鹽酸莫西沙星所引起的不良反應以皮膚附件居首位占27.59%，消化系統(tǒng)居第二占20.69%，這可能因為發(fā)生皮膚和消化系統(tǒng)癥狀時患者及醫(yī)務人員容易察覺且上報及時，不易漏報，而其他癥狀體征不易分辨，存在漏報，上報率低。所以醫(yī)務人員在使用鹽酸莫西沙星時應加強對皮膚、消化系統(tǒng)以外癥狀的監(jiān)測，及時處理，防止發(fā)生嚴重的不良反應。29例患者停止給藥或經(jīng)對癥處理后，不良反應均消失。

綜上所述，為減少藥物不良反應的發(fā)生，在使用鹽酸莫西沙星過程中我們應該注意以下幾點：①明確適用人群，控制藥物的使用時間，禁止超適應用藥；②要考慮個體差異，特別是對年老體弱、高敏體質及曾有過敏史的患者， 在用藥期間更要嚴密觀察；③對于初次使用該藥物的患者，靜脈滴注起始速度不宜過快，要嚴密觀察患者的反應；④在用藥過程中要密切觀察患者可能出現(xiàn)的血糖、血脂波動、 神經(jīng)、精神癥狀、 血壓、心律變化以及肝腎功能異常、肌肉關節(jié)痛等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述癥狀及時停藥并給予對癥處理；⑤用藥過程中護理人員還應該注意溶液配伍禁忌和藥物之間的相互作用；⑥護理人員對患者及其家屬的用藥知識要宣教到位。