血漿致動脈硬化指數(shù)聯(lián)合頸動脈內(nèi)膜中層厚度在冠心病患者風(fēng)險評估中的應(yīng)用

晏 彪，張思思，鄧 媛，陳華山，周萬青，俞飛虎

隨著中國人口老齡化的加重，冠心病的發(fā)病率逐年上升，不僅急性發(fā)病人數(shù)逐年增加，而且年輕化趨勢明顯。冠心病病情兇險，尤其是急性心肌梗死，死亡率極高，故早期發(fā)現(xiàn)冠心病患者至關(guān)重要。目前絕大部分醫(yī)院通過行冠狀動脈造影來明確有無冠心病，但冠狀動脈造影為一種有創(chuàng)的檢查，檢查費(fèi)用貴，對醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備要求較高，基層醫(yī)院無法開展，使許多冠心病患者被漏診，故臨床上尋找一種簡便、易行、無創(chuàng)傷的檢查來早期篩選和發(fā)現(xiàn)冠心病十分必要。本研究通過采集冠心病患者和非冠心病患者甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL_C)和頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)數(shù)據(jù)，由公式血漿致動脈硬化指數(shù)(AIP)=log[TG/HDL_C]計(jì)算出其AIP數(shù)值，分析AIP和CIMT與冠心病的相關(guān)性，以期早期發(fā)現(xiàn)冠心病。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年5月在我院住院的所有疑診冠心病患者284例，依照冠狀動脈造影結(jié)果分為冠心病組和非冠心病組。冠心病組138例，男85例，女53例，年齡40～86歲，平均(53.23±3.51)歲。非冠心病組146例，男92例，女54例，年齡38～48歲，平均(52.65±3.37)歲。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈中任一血管狹窄病變程度>50%者即診斷為冠心病。

1.2 方法：

1.2.1 冠狀動脈造影：采用GE公司的Innova 2000數(shù)字減影血管造影機(jī)，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻后，取右橈動脈搏動處為穿刺點(diǎn)，采用Seldinger法置入6F動脈鞘，依次用美國產(chǎn)的DALG左、右冠狀動脈造影導(dǎo)管(JL4、6F.038′′)行左、右冠狀動脈造影，左冠狀動脈造影采用左頭、左足、右頭、右足四個體位進(jìn)行投照，右冠狀動脈造影采用左前斜45度和右前斜30度兩個體位投照。左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈中任一血管狹窄病變程度>50%者歸為冠心病組，余歸為非冠心病組。

1.2.2 AIP測定：全部受檢者均被事先告知血脂檢查注意事項(xiàng)，空腹12小時以上采血，采用負(fù)壓生化速凝管采集清晨肘正中靜脈血3ml，分離血清，于12小時內(nèi)由檢驗(yàn)科專人應(yīng)用美國雅培AB_BOTT全自動生化分析儀，嚴(yán)格按常規(guī)檢測TG、HDL_C，計(jì)算AIP：AIP=log[TG/HDL_C]，計(jì)算時均使用mmol/L單位。

1.2.3 CIMT測定：采用飛利浦iU22彩超機(jī)，由專人操作，選擇頻率7～12MHz的線陣專用血管探頭。矚患者仰臥，肩部墊高，頸后仰，頭稍轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，從鎖骨上窩起逐漸上移，在距離頸總動脈分叉近心端2cm的血管后壁處檢測動脈內(nèi)膜中層厚度，左右各連續(xù)測定3個心動周期取平均值，CIMT>1.0mm，視為陽性，提示頸動脈粥樣硬化，CIMT<1.0mm，視為陰性。設(shè)計(jì)專門表格記錄，數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)。

2 結(jié)果

冠心病組AIP(0.37±0.17)，CIMT(4.19±0.09)mm；非冠心病組AIP(0.03±0.14)，CIMT(2.24±0.11)mm。冠心病組患者AIP和CIMT均明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

《中國心血管病報(bào)告2016》顯示，目前我國心血管病患者人數(shù)為2.9億，其中心肌梗死250萬人，全國每年死于心血管病350萬人，占總死亡原因的41%，居各種死亡原因的首位，其中以冠心病死亡風(fēng)險最高。冠狀動脈造影術(shù)是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，因其有創(chuàng)性，以及每臺DSA機(jī)器需要上千萬經(jīng)費(fèi)，目前使用還主要集中在中心醫(yī)院，在基層醫(yī)療單位需要實(shí)現(xiàn)全面臨床應(yīng)用，受到很大地限制，難以全面開展此項(xiàng)檢查。

血脂異常是導(dǎo)致冠心病的主要危險因素，血脂成分在血管內(nèi)膜沉積引起動脈粥樣硬化是血管腔狹窄、導(dǎo)致心血管急性事件發(fā)生的主要原因[1，2]。實(shí)驗(yàn)診斷的常用指標(biāo)是低密度脂蛋白(LDL_C)、總膽固醇(TC)、TG、HDL_C等。小而密的低密度脂蛋白(sLDL)比大而輕的LDL有更強(qiáng)地致動脈粥樣硬化作用[3]。檢測sLDL需要測定LDL顆粒直徑，由于直接測定LDL顆粒直徑的技術(shù)較復(fù)雜且費(fèi)用昂貴，而AIP指數(shù)可作為反映低密度脂蛋白膽固醇(LDL_C)顆粒直徑的一個間接指標(biāo)，且與LDL顆粒直徑具有很好的相關(guān)性[4～6]。頸動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化存在共同的發(fā)病機(jī)制、病理基礎(chǔ)及相似的高危因素，而且頸動脈是動脈粥樣硬化早期最常累及的部位之一，其位置淺表、超聲檢查較易探及，可作為評估動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展的窗口[7，8]。頸動脈粥樣硬化常與冠心病并存，頸動脈IMT是反映冠狀動脈病變的可靠、易測的指標(biāo)，隨著冠狀動脈血管病變支數(shù)的增加、冠狀動脈病變程度的增加，頸動脈IMT逐漸增厚，頸動脈IMT可以作為評估冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的有力指標(biāo)[9，10]。本研究通過探討AIP、CIMT與冠心病的關(guān)系，以及其在冠心病風(fēng)險評估中的應(yīng)用，為基層醫(yī)院醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)冠心病患者提供了一條普遍適用、簡便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的冠心病篩選方法。

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