?？谱o(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦損傷致腦疝患者中的臨床效果探討

姚 慧

（邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 邳州 221300）

近年來(lái)，由于各項(xiàng)事故頻繁出現(xiàn)，我國(guó)的顱腦損傷致腦疝的患者日益增多，若是手術(shù)不夠及時(shí)或護(hù)理工作不到位，輕者會(huì)影響到患者的意識(shí)恢復(fù)，對(duì)患者日后的生活水平有著一定的影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此，必須要加強(qiáng)對(duì)顱腦損傷致腦疝患者的護(hù)理，及時(shí)對(duì)該類患者采取科學(xué)有效的專科護(hù)理，幫助顱腦損傷致腦疝患者能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到救治[1]。本次實(shí)驗(yàn)研究了60例顱腦損傷致腦疝患者，分析了?？谱o(hù)理干預(yù)在顱腦損傷致腦疝患者的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集了我院2015年2月至2017年3月，60例顱腦損傷致腦疝患者，且在研究當(dāng)中依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的分組原則將其分為2組。其中，對(duì)照組30例患者，其中女患者12例，男患者18例；患者年齡23～70歲，平均（54.28±13.23）歲；30例實(shí)驗(yàn)組患者中男14例，女16例；年齡在22～73歲，平均為（50.36±12.64）歲；對(duì)照組基本資料與實(shí)驗(yàn)組不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及生命體征。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合?？谱o(hù)理干預(yù)，具體如下：①做好手術(shù)前的準(zhǔn)備：患者入院后首先做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，根據(jù)患者的瞳孔、意識(shí)及生命體征，參照GCS評(píng)分及頭顱CT、及時(shí)給予吸氧、脫水、保持呼吸道通暢、備皮、備血、導(dǎo)尿等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后仍要嚴(yán)密觀察患者的瞳孔、意識(shí)及生命體征、GCS評(píng)分等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再次出現(xiàn)的顱壓增高、腦疝等，給予及時(shí)處理。②觀察患者的生命特征：保證患者的體溫能夠控制在正常的范圍內(nèi)，并給予患者冰帽，保護(hù)腦細(xì)胞；記錄患者的液體出入情況；觀察患者的心、肺、腎功能；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓。③保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，舌后墜者可托起下頜或放置口咽通氣道，防止頸部過(guò)屈過(guò)伸或扭曲，對(duì)意識(shí)不清咳痰困難者應(yīng)配合醫(yī)師及時(shí)行氣管切開術(shù)，重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，防止肺部并發(fā)癥。④避免劇烈咳嗽和便秘：當(dāng)患者咳嗽或用力排便時(shí)，胸腹腔內(nèi)壓力增高，有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，因此要預(yù)防和及時(shí)治療咳嗽和便秘，多給予高纖維素食物促進(jìn)腸蠕動(dòng)，發(fā)生便秘者給予緩瀉劑，預(yù)防并及時(shí)治療便秘和咳嗽。⑤及時(shí)控制癲癇和躁動(dòng)：癲癇發(fā)作和躁動(dòng)可加重腦缺氧和腦水腫，要及時(shí)給予控制癲癇的藥物，要尋找并解除引起躁動(dòng)的原因，不能盲目使用鎮(zhèn)靜劑和強(qiáng)制約束，以免患者反抗而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。⑥做好心理護(hù)理：在患者漸漸康復(fù)之后，隨時(shí)觀察患者的情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)給予患者安慰，安撫患者的不安情緒。⑦預(yù)防并發(fā)癥：采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，定時(shí)幫助患者翻身，防止肢體受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫，而出現(xiàn)肌肉痙攣和壓瘡等情況出現(xiàn)，被動(dòng)活動(dòng)肢體，預(yù)防肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組顱腦損傷致腦疝患者如下指標(biāo)：①兩組患者的病情轉(zhuǎn)歸情況。②護(hù)理滿意度：通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解患者及家屬的滿意情況，在護(hù)理操作、護(hù)理能力等方面設(shè)置評(píng)分項(xiàng)目，總分是100分，很滿意≥95分，70分≤比較滿意＜95分，60分≤不滿意＜70分，很不滿意＜60分，滿意度即比較滿意、很滿意與總例數(shù)的占比[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，配對(duì)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料通過(guò)（%）描述，計(jì)量資料以（±s）描述，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組30例顱腦損傷致腦疝患者病死率為0.00%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的13.33%，組間差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后病情轉(zhuǎn)歸情況 [n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：與對(duì)照組顱腦損傷致腦疝患者相比，實(shí)驗(yàn)組30例護(hù)理滿意度更高，組間差異含有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

顱腦損傷是一種常見的外傷，其常伴有感覺(jué)、認(rèn)識(shí)、語(yǔ)言和動(dòng)作等不同程度的神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者的病死率與致殘率一直居高不下，在現(xiàn)階段已經(jīng)成為了醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[2]。而當(dāng)患者顱腔內(nèi)其中一處分腔出現(xiàn)了占位性病變時(shí)，該分腔的壓力便會(huì)高于相鄰分腔的壓力，使腦組織由高壓區(qū)移向了低壓區(qū)，從而導(dǎo)致腦組織、神經(jīng)與血管等重要結(jié)構(gòu)受壓和位移，有時(shí)便會(huì)被擠入到硬腦膜的孔道或間隙當(dāng)中，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀與體征，這種情況便成為腦疝。若是患者因顱腦損傷出現(xiàn)腦疝的情況，應(yīng)當(dāng)立刻進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施，從而保證顱腦損傷致腦疝患者的生命安全。而?？谱o(hù)理則在對(duì)患者搶救的過(guò)程中起到了重要的作用，護(hù)理人員及時(shí)的采用?？谱o(hù)理干預(yù)，能夠有效的彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理中的不足，另外及時(shí)的對(duì)患者采用?？谱o(hù)理干預(yù)還能夠預(yù)防并發(fā)癥的情況，不但能夠提高手術(shù)的成功率，同時(shí)還是能夠減少顱腦損傷致腦疝患者的病死概率[3]。?？谱o(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者一定的肢體訓(xùn)練、體位護(hù)理、心理護(hù)理等措施，有利于提高患者的肢體功能，幫助患者穩(wěn)定心理狀態(tài)。因此，在針對(duì)顱腦損傷致腦疝患者的護(hù)理中，需要做好護(hù)理中的細(xì)節(jié)，保障每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)差錯(cuò)，從而為患者的生命安全提供有效的保障。

在本次的研究中，?？谱o(hù)理的患者好轉(zhuǎn)率為86.67%，高于常規(guī)護(hù)理中80.00%；而在病死率中，?？谱o(hù)理并未出現(xiàn)患者死亡的情況，病死率為0.00%，遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理的13.33%，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。另外，?？谱o(hù)理的滿意度為96.67%，而常規(guī)護(hù)理的滿意度僅有70.00%，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。究其原因主要是因?yàn)閷？谱o(hù)理是一種全面的、系統(tǒng)的護(hù)理方式，通過(guò)?？谱o(hù)理不但能夠提高患者的正常功能運(yùn)動(dòng)，使患者能夠恢復(fù)正常的生活能力，同時(shí)?？谱o(hù)理還能夠提升患者的運(yùn)動(dòng)功能與神經(jīng)功能。有研究表明，專科護(hù)理能夠明顯的改善患者的神經(jīng)功能和肢體功能，促進(jìn)患者能夠早日恢復(fù)健康。而隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在現(xiàn)階段的康復(fù)醫(yī)學(xué)中，通過(guò)開展相關(guān)的物理訓(xùn)練、心理訓(xùn)練以及體位護(hù)理等多種方式，使患者能夠通過(guò)護(hù)理達(dá)到良好的狀態(tài)，便利患者缺損功能的恢復(fù)，提高了患者的自理能力，也為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

由此表明，?？谱o(hù)理干預(yù)能夠有效的減少顱腦損傷致腦疝患者的病死率，避免顱腦損傷致腦疝患者出現(xiàn)意外情況，具有較高的推廣價(jià)值。

[1]尹茵.康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦損傷患者護(hù)理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(12):180-181.

[2]郭玲,龔玉英.重型顱腦損傷腦疝患者急救的護(hù)理探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(4):1269-1270.

[3]楊紅梅.專業(yè)護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷致腦疝患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(10):64-65.