中西醫(yī)聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征不孕的療效評估研究

劉 俐 方海英 章鴻珍

（1 福建省長汀縣汀州醫(yī)院，福建 長汀 366300；2 福建省云霄縣中醫(yī)院，福建 云霄 363300；3 福建省龍巖新羅區(qū)曹溪衛(wèi)生院，福建 龍巖 364021）

在育齡婦女群體中，多囊卵巢綜合征較為常見，臨床屬于內(nèi)分泌紊亂疾病，癥狀表現(xiàn)為肥胖、閉經(jīng)、黃體生成素增高、高雄激素、多毛等現(xiàn)象，因?yàn)榕怕颜系K而使得育齡婦女不孕，疾病發(fā)生原因較為復(fù)雜，臨床治療難度較大[1]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征，主張促排卵、改善胰島素抵抗、降低雄激素水平等，最常用的一種方法就是諸多激素結(jié)合治療，長期應(yīng)用，容易發(fā)生諸多不良反應(yīng)[2]。此次實(shí)驗(yàn)，針對多囊卵巢綜合征所導(dǎo)致的不孕患者，予以中西醫(yī)聯(lián)合治療方案進(jìn)行治療，均獲得了不錯的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我們院于2014年5月至2016年5月間我們院收治的多囊卵巢綜合征不孕患者88例，作為此次實(shí)驗(yàn)對象。確診標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)紊亂、多毛、閉經(jīng)、不孕等臨床癥狀，檢查血清性激素發(fā)現(xiàn)FSH/LH≥2或T≥1 ng/m L；月經(jīng)周期為10～15 d，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢呈多個囊性卵泡，范圍3～10 cm，并未發(fā)現(xiàn)發(fā)育卵泡，BBT基礎(chǔ)體溫單相。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者與確診標(biāo)準(zhǔn)相一致，配偶生殖功能健康；雙側(cè)輸卵管未發(fā)現(xiàn)堵塞；按照中藥新藥臨床實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)準(zhǔn)則，治療多囊卵巢綜合征不孕患者，臨床中藥治療實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)準(zhǔn)則辨證屬于痰淤、腎虛。采用電腦隨機(jī)分組的方式，將此次實(shí)驗(yàn)對象隨機(jī)分組兩組，研究組與常規(guī)組各自44例。全部患者年齡22～35歲，平均（24.5±4.6）歲，病程1～3年，平均（6.4±0.57）年，均為已婚育齡婦女，剔除其他因素所引起的不孕。均簽署知情同意書，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組的基本資料均無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：常規(guī)組患者予以西醫(yī)治療，具體措施如下：從患者月經(jīng)周期的第5天開始服用達(dá)英-35，1片/天，3周為1個療程，持續(xù)治療3個療程。完成達(dá)英-35治療療程之后，予以促排卵治療方案，在患者自然月經(jīng)第5天，口服克羅米芬（CC），50毫克/次，1次/天，持續(xù)治療5 d，同時配合針刺和音樂療法。當(dāng)其中的一個卵泡范圍≥18 mm時，追加人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000～10000 IU，使卵泡發(fā)育，并指導(dǎo)患者同房，若未達(dá)到懷孕目的，則持續(xù)促排卵治療3個療程。

研究組患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)之上，予以中醫(yī)治療，具體措施如下：①月經(jīng)期間：方選川穹、當(dāng)歸、澤蘭、益母草、丹參、赤芍等藥材，隨證加減，月經(jīng)期間，月經(jīng)紊亂，沖盛任通、痛經(jīng)，此藥房則可起到活血調(diào)經(jīng)、行氣理氣之功效。②增殖時：在該階段的患者，雌激素水平提升，為促排卵，故而主張養(yǎng)血活血、滋補(bǔ)腎陰，進(jìn)而調(diào)理氣血，血充精足，予以支持療法為促排卵，增生子宮內(nèi)膜，因此方選首烏、當(dāng)歸、山藥、熟地、黨參、陳皮、紫河車、枸杞、覆盆子，隨證加減。從撤退出血第6天開始服用此藥，1次/天，一共服用7劑。③排卵期：該階段是發(fā)育卵泡的階段，是陽氣內(nèi)動、陰精充足的緩解，為促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，則主張予以調(diào)理活血、溫腎養(yǎng)血，促進(jìn)卵巢血液循環(huán)良好改善，故而方選當(dāng)歸、丹參、紅花、赤芍、皂角刺、山藥、羌活、桃仁、枸杞、紫河車，隨證加減，在月經(jīng)周期第14天開始服用，1劑/天，持續(xù)治療5 d。④分泌期：該階段是腎陰變化為腎陽的階段，為充分發(fā)揮腎陽作用，故而方選川穹、當(dāng)歸、龜板、首烏、熟地、山藥、紫河車，加減治療。在患者月經(jīng)周期的第18天開始服用，1劑/天，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)。臨床治療成效標(biāo)準(zhǔn)：卵巢經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)有排卵，雙相BBT，性激素各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)檢查，均在正常范疇之內(nèi)，患者成功受孕則視為治愈；患者BBT雙相，月經(jīng)周期正常，性激素水平基本達(dá)到正常范疇，但是懷孕并未成功，則視為有所好轉(zhuǎn)；反之則視為無效。總有效率=（治愈+有所好轉(zhuǎn)）/總病例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（% ) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者治療6個月后的臨床療效：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療6個月后，臨床治療總有效率為95.45%；常規(guī)組治療6個月后，臨床治療總有效率為77.27%；兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對比兩組患者臨床治療總有效率

2.2 對比兩組患者妊娠與排卵情況：兩組患者誘導(dǎo)排卵周期為100個周期，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者排卵、妊娠情況差異顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者妊娠率、排卵率比較

3 討 論

不孕不育是影響家庭幸福的社會問題，繼癌癥和心腦血管疾病并列為人類三大高發(fā)病之一，我國育齡人群中的不孕不育發(fā)生率從30年前3%～5%增加到現(xiàn)在的15%～20%，在育齡婦女群體中，多囊卵巢綜合征不孕較為常見，當(dāng)前臨床有關(guān)于此病的發(fā)病原理，尚未明確，但是大部分研究者認(rèn)為，垂體分泌的LH、FSH是促卵泡成熟發(fā)育、排除的必須的糖蛋白激素。LH、FSH分泌可使得卵泡發(fā)育成熟，若分泌反常則會導(dǎo)致不排卵而引起不孕[3]。多囊卵巢綜合征不孕患者的FSH水平相對而言，比較低或趨于正常范疇，而LH水平則相對而言則比較高，因此，而使得FSH/LH的值升高。雄激素水平過高，則會增生卵巢白膜膠原纖維，增厚白膜，使得卵泡破裂難度增加，導(dǎo)致患者不孕[4]。西藥治療多囊卵巢綜合征不孕，雖然用藥非常方便快件，排卵率較高、促排卵成效也非常不錯，若有生育要求的多囊卵巢綜合征患者可通過促排卵的方式進(jìn)行治療，才可以妊娠，在近兩年來，促排卵治療多囊卵巢綜合征所導(dǎo)致的不孕患者，相關(guān)研究已得到了較大的進(jìn)展，但是有少數(shù)患者的促排卵治療效果不夠理想化，故而常規(guī)治療中，促排卵治療的方法也是十分的重要。達(dá)英-35，又被稱之為炔雌醇環(huán)丙孕酮片，在婦女雄激素依賴性疾病治療中，效果顯著，如輕型多毛癥、婦女雄激素性脫發(fā)以及多囊卵巢綜合征患者的高雄性激素表現(xiàn)等等。克羅米芬的應(yīng)用，可以解決無排卵的女性不孕不育癥，其治療效果較為明顯，禁忌證為黃體功能不足、卵巢功能測試、因治療精子過少的男性不育。此外，西醫(yī)治療有一個非常重大的問題，即極低的妊娠率低，但是有較高的排卵率，這一問題，當(dāng)下臨床并未有針對性的解決措施。

此次研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕的效果十分顯著，從中醫(yī)理論而言，多囊卵巢綜合征不孕屬于“閉經(jīng)、不孕”范疇，發(fā)病原因主要是因?yàn)樘涤佟⒛I虛，二者的影響是互相的[5]。多囊卵巢綜合征所導(dǎo)致的不孕、月經(jīng)紊亂，中醫(yī)立場認(rèn)為與腎、脾、肝失調(diào)相關(guān)，沖任本質(zhì)是腎主生殖，排卵實(shí)際狀況與腎臟的聯(lián)系較為密切。滋長腎精是促排卵的關(guān)鍵，促排卵的條件則是調(diào)和氣血、沖任經(jīng)絡(luò)，故而中醫(yī)主張通調(diào)、補(bǔ)益[6]。而后使用中醫(yī)周期療法分期治療，月經(jīng)期間，予以活血調(diào)經(jīng)、行氣理氣；增殖期間，予以養(yǎng)血活血、滋補(bǔ)腎陰，進(jìn)而調(diào)理氣血，血充精足，予以支持療法為促排卵；排卵期，為促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，則主張予以調(diào)理活血、溫腎養(yǎng)血，促進(jìn)卵巢血液循環(huán)良好改善；分泌期，充分發(fā)揮腎陽功能，幫助患者成功懷孕安胎。

從此次研究結(jié)果中，我們可知，中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征不孕，療效十分顯著，可改善患者妊娠、排卵情況，以此來彌補(bǔ)西醫(yī)治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，使FSH分泌，調(diào)節(jié)FSH/LH值，促進(jìn)雌激素水平提升。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征不孕患者，標(biāo)本兼治，是臨床治療多囊卵巢綜合征不孕患者最有效手段，值得臨床應(yīng)用。

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[4]莊桂芬.來曲唑聯(lián)合黃體酮治療多囊卵巢綜合征不孕的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):555-556.

[5]溫利君,馮亮.二甲雙胍聯(lián)合中藥湯劑治療多囊卵巢綜合征所致不孕療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(20):163-164.

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