胸腔鏡在肺癌根治治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值

閻其濤 李明武

（遼寧省大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

在臨床上，肺癌是胸外科常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率以及病死率正在快速增長，患者在確診時(shí)大都為晚期，已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，對患者的生命健康造成很大的威脅[1]。目前，肺癌患者的首選治療方法就是手術(shù)，隨著胸腔鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，人們開始把胸腔鏡應(yīng)用于肺癌的根治治療中[2]。為了探討和分析胸腔鏡在肺癌根治治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，研究選擇2014年4月至2017年4月間在我院進(jìn)行治療的100例肺癌患者當(dāng)做研究對象，報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選擇2014年4月至2017年4月間在我院進(jìn)行治療的100例肺癌患者當(dāng)做研究對象，按入院順序分甲組、乙組，每組50例。甲組男性患者為27例，女性患者為23例；患者年齡在46～77歲，平均為（60.25±4.25）歲；19例患者為鱗癌、31例患者為腺癌；26例患者為左側(cè)、24例患者為右側(cè)；17例患者為Ⅰ期、16例患者為Ⅱ期、17例患者為Ⅲ期。乙組男性患者為26例，女性患者為24例；患者年齡在47～76歲，平均為（60.21±4.32）歲；18例患者為鱗癌、32例患者為腺癌；27例患者為左側(cè)、23例患者為右側(cè)；18例患者為Ⅰ期、16例患者為Ⅱ期、16例患者為Ⅲ期。兩組上述資料間差異對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：乙組患者通過傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療：俯臥位，全麻，在第四胸椎棘突水平肩胛骨內(nèi)側(cè)緣-腋前線同棘突的連線中點(diǎn)做一橫切口，長20～30 cm，切斷前鋸肌、背闊肌，經(jīng)肋骨間隙而進(jìn)入到胸腔，病變肺葉切除，清掃縱膈淋巴結(jié)以及肺門淋巴結(jié)。甲組患者在胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)進(jìn)行治療：健側(cè)臥位，全麻，分別在腋前線到第四肋骨之間做3 cm的主操作孔、腋中線到第七肋骨之間做1.5 cm的探查孔、腋后線到第九肋骨之間做2 cm的副操作孔，胸腔鏡置入并進(jìn)行探查，電視視頻下切除病變肺葉，清掃縱膈淋巴結(jié)以及肺門淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者的手術(shù)情況、術(shù)后指標(biāo)情況、并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析此次研究數(shù)據(jù)，手術(shù)情況、術(shù)后指標(biāo)情況（±s）表示，t檢驗(yàn)，而并發(fā)癥（%）表示，由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評價(jià)甲乙兩組患者的手術(shù)情況：見表1，甲組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量均少于乙組患者，t值分別為35.844、48.989、34.246，P值均為0.000。

表1 評價(jià)甲乙兩組患者的手術(shù)情況（±s）

表1 評價(jià)甲乙兩組患者的手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(m in) 切口長度(cm) 術(shù)中出血量(m L)甲組 50 71.52±2.67 5.61±1.03 114.33±16.35乙組 50 99.23±4.77 28.11±3.08 262.22±25.79 t - 35.844 48.989 34.246 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 評價(jià)甲乙兩組患者的術(shù)后指標(biāo)情況：見表2，甲組患者的鎮(zhèn)痛時(shí)間（1.74±0.68）、引流時(shí)間（3.19±0.58）、住院時(shí)間（9.58±2.21）均少于乙組患者，t值分別為11.699、12.073、15.527，P值均為0.05。

表2 評價(jià)甲乙兩組患者的術(shù)后指標(biāo)情況（±s）

表2 評價(jià)甲乙兩組患者的術(shù)后指標(biāo)情況（±s）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛時(shí)間 引流時(shí)間 住院時(shí)間甲組 50 1.74±0.68 3.19±0.58 9.58±2.21乙組 50 3.58±0.88 5.73±1.37 18.21±3.25 t- 11.699 12.073 15.527 P-0.000 0.000 0.000

2.3 評價(jià)甲乙兩組患者的并發(fā)癥：甲組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率少于乙組（χ2=4.891，P=0.027），見表3。

表3 評價(jià)甲乙兩組患者的并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

肺癌作為臨床上常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率以及病死率均比較高，且呈上升趨勢，患者越來越年輕，威脅到了人類的生命健康[3]。外科手術(shù)是目前臨床上公認(rèn)治療肺癌首選的方法，對于傳統(tǒng)的開胸根治術(shù)治療效果尚盡如人意，但是會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，且具有較多的并發(fā)癥，可能對呼吸功能產(chǎn)生影響，對恢復(fù)不利[4]。目前，微創(chuàng)技術(shù)是胸腔鏡在胸外科手術(shù)中逐漸得到應(yīng)用[5]。胸腔鏡肺癌根治術(shù)中，胸腔鏡將病灶局部放大，視野變得更加清晰，操作時(shí)能夠在直視下觀察和手術(shù)，且創(chuàng)傷很小，對患者的呼吸功能損傷也較小，極大的降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

盡管如此，對于胸腔鏡肺癌根治術(shù)來說，臨床醫(yī)師要嚴(yán)格的把握手術(shù)禁忌證，目前普遍認(rèn)可的手術(shù)適應(yīng)證為：Ⅰ期肺癌，直徑＜5 cm的早期周圍型肺癌，縱隔肺門區(qū)的淋巴結(jié)腫大不明顯，胸膜增厚鈣化不明顯。尚存在爭議的手術(shù)適應(yīng)證為：Ⅱ期肺癌，同肺葉支氣管沒有關(guān)系的中央型肺癌，肺門、縱膈區(qū)的淋巴結(jié)1.5 cm以下且未融合成團(tuán)，匯總區(qū)的淋巴結(jié)鈣化不明顯，部分Ⅲa期的肺癌患者[7]。伴隨手術(shù)技術(shù)提高，其手術(shù)適應(yīng)證也在不斷的變化，一些禁忌證在逐漸的轉(zhuǎn)變成適應(yīng)證?？梢哉f腔鏡手術(shù)適應(yīng)證為動(dòng)態(tài)變化的，所以，在規(guī)范治療基礎(chǔ)上，醫(yī)師應(yīng)選擇適合患者的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

綜上所述，在肺癌患者的根治治療中，胸腔鏡的使用效果良好，明顯減少了患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)推廣使用。

[1]吳朝暉,劉玳瑄,劉與友,等.老年肺癌全胸腔鏡肺癌根治術(shù)后免疫代謝變化及3年復(fù)發(fā)率[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):5340-5341.

[2]林劍鋒,鄭煒,朱勇等.單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)后C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平的比較[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,50(2):112-115.

[3]胡德宏,董順軍,盧恒孝,等.胸腔鏡在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(11):1150-1153.

[4]李新宇,張海云,何榮琦,等.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的臨床療效及安全性觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(6):962-963.

[5]張亮.電視胸腔鏡輔助小切口在高齡肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2014,41(12):1992-1993.

[6]張濤.胸腔鏡在肺癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,25(29):149-149,150.

[7]林堅(jiān)青,郭振寧,李克勤,等.胸腔鏡手術(shù)在肺癌根治術(shù)中對患者肺功能的影響分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,35(18):30-31.