美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的體會(huì)

滕海蛟

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

冠心病在臨床上非常普遍，發(fā)病率極高，主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化或萎縮導(dǎo)致血管不通，血液不能有效循環(huán)從而使心肌缺血和缺氧，屬于心臟病的一類。冠心病患者往往出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，主要是由于血液循環(huán)受阻，心肌所消耗的ATP和氧氣不能及時(shí)供應(yīng)，導(dǎo)致心肌活動(dòng)能力下降，進(jìn)而使心臟不能正常收縮[1]。目前臨床上對(duì)于治療心力衰竭并沒(méi)有特效藥物，本文研究在常規(guī)治療的前提下使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)治療冠心病的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共選取冠心病心力衰竭患者65例，均為我院心內(nèi)科收治，治療期間2014年1月至2016年2月，患者入選時(shí)均經(jīng)多項(xiàng)檢查確診；依據(jù)接診時(shí)序號(hào)奇偶數(shù)分組，奇數(shù)者為對(duì)照組共33例，女14例、男19例，年齡52～77（60.8±5.7）歲，病程1.1～5.3（3.6±1.2）年；偶數(shù)者為觀察組共32例，女14例、男18例，年齡53～78（61.3±5.5）歲，病程1.3～5.2（3.7±1.0）年；基線數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)處理分析兩組無(wú)顯著差異（P＞0.05），可行對(duì)比研究。

1.2 方法：兩組均于疾病確診后實(shí)施基礎(chǔ)治療，治療項(xiàng)目包含利尿、強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等，兩組間治療無(wú)差異；與此同時(shí)，對(duì)照組單用美托洛爾治療，每日早晚服藥1次，首次用藥劑量控制在6.25 mg/d，后根據(jù)病情發(fā)展增加藥量，但最大劑量要≤100 mg/d；觀察組則采取聯(lián)合用藥治療，其中美托洛爾治療方法同對(duì)照組，并加用曲美他嗪，20毫克/次，2次/天；兩組用藥治療均持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療期間密切關(guān)注患者臨床癥狀表現(xiàn)，定期行心電圖、彩超檢查，掌握患者心率、血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等變化。

1.4 療效評(píng)定：依據(jù)患者心力衰竭癥狀表現(xiàn)、心功能分級(jí)變化評(píng)定療效，若兩項(xiàng)均為發(fā)生變化或心力衰竭癥狀加重則無(wú)效；若心力衰竭癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，且心功能分級(jí)改善1級(jí)，則為有效；若心力衰竭癥狀消失或基本消失，同時(shí)心功能分級(jí)改善2級(jí)或以上，則為顯效。治療總有效為有效+顯效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0，依次采用（±s）、（n，%）形式，錄入計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，分別對(duì)其進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心力衰竭癥狀指標(biāo)的組間對(duì)比：兩組未經(jīng)治療時(shí)收縮壓、心率、LVEF均無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療結(jié)束后以上指標(biāo)均較治療前改善（P＜0.05），其中觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心力衰竭癥狀指標(biāo)的對(duì)比情況（±s）

表1 心力衰竭癥狀指標(biāo)的對(duì)比情況（±s）

注：較治療前比較，*P＜0.05

組別 收縮壓(mm Hg) 心率(次/分) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 138.3±14.6 114.4±12.6* 94.2±10.7 77.2±9.6* 40.4±5.8 49.2±6.3*對(duì)照組 137.7±15.3 126.7±13.8* 93.8±10.6 84.6±9.8* 41.1±5.6 45.7±6.4*t 0.384 5.915 0.175 6.835 0.406 5.82 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組用藥后療效的對(duì)比分析：依據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，兩組臨床總有效率依次為：觀察組96.88%，對(duì)照組84.85%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 臨床總療效的組間比較

3 討 論

冠心病患者出現(xiàn)心力衰竭最先受影響的是左心室和左心房，有些患者在心力衰竭前出現(xiàn)過(guò)心絞痛，由于病變蔓延，導(dǎo)致心肌纖維化，心絞痛癥狀次數(shù)減少或者消失，出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，如陣發(fā)性咳嗽、胸悶氣短、水腫等癥狀，而后導(dǎo)致右心房右心室衰竭，病情發(fā)展到這種程度，往往表現(xiàn)為全身功能障礙，靜脈曲張和全身水腫都是其主要的臨床癥狀[2]。治療冠心病的原則是抓住冠心病心力衰竭的原因?qū)ΠY治療，心力衰竭是由于心肌缺血缺氧、心肌運(yùn)動(dòng)所需要的ATP不充足導(dǎo)致心臟收縮能力下降所致，心肌缺血為致病的直接因素[3]。針對(duì)心力衰竭疾病治療，可以通過(guò)藥物減少心臟耗氧量或者增加冠狀動(dòng)脈血流量實(shí)現(xiàn)，但是由于冠心病患者多為老年人，患者心血管本來(lái)就存在各種病變，所以常規(guī)治療效果很差。

近年來(lái)臨床工作中冠心病的發(fā)病人群眾多，引起學(xué)者們高度重視，越來(lái)越多的專家認(rèn)為β受體阻滯劑對(duì)于治療冠心病心力衰竭效果顯著，美托洛爾是一種臨床常見(jiàn)的β受體阻滯劑，能夠阻止兒茶酚胺（一種可引起血管擴(kuò)張的物質(zhì)）的釋放，起到血管收縮的作用，進(jìn)而使心肌的耗氧量降低，提高心肌的收縮能力維持心臟的正常作用[4]。多項(xiàng)研究表明，美托洛爾見(jiàn)效快、藥效短，可顯著維護(hù)心臟功能[5]；曲美他嗪對(duì)心臟功能起到完善的作用，可以維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，糾正電解質(zhì)紊亂，緩解因?yàn)槿毖毖踉斐傻男牧λソ撸撍幍乃幚硖攸c(diǎn)則為見(jiàn)效慢、藥效長(zhǎng)；兩種藥物在心力衰竭治療方面存在協(xié)調(diào)作用，可聯(lián)合用藥[6]。

為探究聯(lián)合用藥的臨床效果，本研究選取65例冠心病合并心力衰竭患者，對(duì)其分組后給予藥物單用治療與聯(lián)用治療，最終結(jié)果顯示：觀察組心功能指標(biāo)（收縮壓、心率、LVEF）改善，明顯較對(duì)照組更為突出，同時(shí)臨床總療效（96.88%）顯著高于對(duì)照組（84.85%），各指標(biāo)數(shù)據(jù)均存在顯著的組間差異（P均＜0.05）。

綜上所述，冠心病心力衰竭疾病基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥，可顯著改善臨床指標(biāo)并提升總療效，值得臨床推廣。

[1]曾紀(jì)羨.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(5):675-677.

[2]牛靖.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床探討[J].中外醫(yī)療,2016,35(7):107-108.

[3]孫小軍,盧京.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15(3):312-314.

[4]潘銀芳.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效觀察[J].大家健康(上旬版),2016,10(1):160-161.

[5]李平,李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對(duì)血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(2):126-128.

[6]廖英堅(jiān),周敏.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):84-85.