術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用

沈鴻雁

（遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院彩超室，遼寧 沈陽 110101）

甲狀腺癌是臨床腫瘤科中常見的腺癌，其中以乳頭狀癌最為常見，在所有甲狀腺癌中乳頭狀癌約占70%[1]。該類癌癥雖然進(jìn)展速度較為緩慢且惡性程度低，但由于其病灶靠近人體頸部，因此容易發(fā)生頸淋巴轉(zhuǎn)移，盡早掌握頸淋巴轉(zhuǎn)移狀況并采取早期切除治療是避免癌性病灶組織復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。目前臨床主要采取術(shù)前觸診配合影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行診斷，有研究指出[2]，術(shù)前彩超診斷可有效確定甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移的分布區(qū)域、大小和位置，且檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相近，應(yīng)用價(jià)值較高。本次研究基于以上背景，對術(shù)前彩超在甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的診斷作用進(jìn)行了探討，希望能為臨床影像學(xué)診斷提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2017年4月，選取我院收治的60例疑似甲狀腺癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移患者為研究樣本，男女比例為39∶21，年齡20～72歲，平均（43.78±2.32）歲，病程2～12個(gè)月，平均（6.30±1.70）個(gè)月。已確診的癌癥類型包括49例乳頭狀癌、6例濾泡狀癌、3例髓樣癌、2例鱗癌。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在呼吸、吞咽困難，聲音嘶啞，交感神經(jīng)受壓引起的Horner綜合征；②排除淋巴結(jié)腫大、有頸部手術(shù)史、有精神病史或家族精神病史的患者。③所有患者在接受彩超檢查和手術(shù)前均與我院簽署《影像學(xué)診斷研究知情同意書》，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者均接受術(shù)前彩超診斷，儀器為GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)為8.0～14.0 MHz，對患者頸部上中下以及氣管旁4個(gè)位置分別進(jìn)行直接掃描，詳細(xì)記錄內(nèi)部動(dòng)脈血流收縮期峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行測量記錄。

所有患者均接受甲狀腺切除術(shù)和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療，按照Ⅰ～Ⅵ的清掃范圍詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)移病灶數(shù)目，并取淋巴結(jié)病灶組織進(jìn)行病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo)。甲狀腺癌發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的觀察判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①淋巴結(jié)邊界不明顯且呈不規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部回聲偏強(qiáng)，有沙粒樣鈣化表現(xiàn)；②皮質(zhì)周圍血流豐富異常，無髓質(zhì)結(jié)構(gòu)，且皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊。以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)對比術(shù)前彩超診斷轉(zhuǎn)移結(jié)果的診斷率、特異性性、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果：共檢查出54例患者出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中47例為頸部單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，7例為頸部雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；另6例未發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 術(shù)前彩超與病理檢查結(jié)果對比：彩超診斷甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共53例，7例未轉(zhuǎn)移，其中有1例屬誤診，準(zhǔn)確率為98.15%（53/54），特異性為85.71%（6/7），誤診率為1.85%（1/54）。準(zhǔn)確率與病理檢測金標(biāo)準(zhǔn)相近，χ2=0.086，P=0.769。見表1。

表1 術(shù)前彩超與手術(shù)病理確診結(jié)果對比（n，n=60）

2.3 轉(zhuǎn)移性與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲征象對比：彩超檢查出甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶共56枚，包括39枚乳狀頭癌轉(zhuǎn)移、9枚鱗癌轉(zhuǎn)移、6例濾泡狀癌轉(zhuǎn)移、2例髓樣癌轉(zhuǎn)移；非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共61枚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)Vmax、RI均顯著高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，P＜0.05，見表2。

表2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲征象對比（±s）

表2 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)和非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)超聲征象對比（±s）

淋巴結(jié)種類 n Vmax(cm/s) RI轉(zhuǎn)移性 56 32.13±9.37 0.82±0.09非轉(zhuǎn)移性 61 20.17±8.83 0.49±0.11 t/7.108 17.667 P/0.000 0.000

3 討 論

甲狀腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，患者典型癥狀為甲狀腺有明顯腫塊，且質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平。在病情進(jìn)展過程中，患者除了會(huì)表現(xiàn)出腫塊逐漸增大外，還容易出現(xiàn)癌性病灶侵犯周圍組織的并發(fā)癥，最常見的轉(zhuǎn)移方式為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且出現(xiàn)時(shí)間通常在病癥早期，尤其是乳頭狀癌和髓樣癌，臨床研究指出，約有50%的患者在初診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此準(zhǔn)確判斷患者是否存在病灶轉(zhuǎn)移是改善預(yù)后的關(guān)鍵，但就目前的檢查方式來看，外科醫(yī)師經(jīng)常通過是否觸及腫大淋巴結(jié)來判斷是否要進(jìn)行淋巴清掃術(shù)，漏診惡化誤診率較高，若盲目擴(kuò)大淋巴清掃范圍還可能嚴(yán)重影響患者甲狀腺功能；術(shù)中病理探查雖然可作為金標(biāo)準(zhǔn)，但創(chuàng)傷性大，對患者身體會(huì)造成不良影響。

本次研究采取彩超技術(shù)對甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移進(jìn)行術(shù)前診斷，結(jié)果表明：準(zhǔn)確率為98.15%（53/54），特異性為85.71%（6/7），誤診率為1.85%（1/54）。準(zhǔn)確率與病理檢測金標(biāo)準(zhǔn)相近，P＜0.05。作用體會(huì)如下：①術(shù)前彩超可有效彌補(bǔ)觸診和創(chuàng)傷性病理探查兩種方法的弊端，在初診時(shí)即可清晰顯示出患者腫塊形態(tài)、體積、結(jié)節(jié)血流變化和良惡性轉(zhuǎn)歸狀況，且檢查準(zhǔn)確率接近于病理檢查，但不會(huì)給患者造成侵入性創(chuàng)傷。②鄭璇[3]等的研究中指出，乳頭狀癌屬于甲狀腺癌中最為常見的癌性病灶，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶穩(wěn)定性高，且隱匿性癌淋巴結(jié)囊性轉(zhuǎn)移時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移，部分患者淋巴結(jié)囊性轉(zhuǎn)移時(shí)間甚至在10年以上；本次研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移內(nèi)部囊性變是39枚乳狀頭癌轉(zhuǎn)移的特異性超聲表現(xiàn)，而其他轉(zhuǎn)移類型患者均未有囊性變。③甲狀腺癌早期經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移需結(jié)合多種超聲因素進(jìn)行綜合分析，例如淋巴結(jié)內(nèi)部回聲、邊緣和形態(tài)等，本次研究發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)Vmax和RI均顯著高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，說明轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常存在較大的動(dòng)脈血流阻力，通?！?.7，這一現(xiàn)象與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)新生血管多且發(fā)育不良有關(guān)，病灶內(nèi)部彩色血流分布越豐富則越有可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]；此外，李艷麗[5]等人的研究中指出，除Vmax和RI兩大因素外，還可將門部回聲不均、邊緣缺損、鈣化和縱橫直徑比＜1.5等指標(biāo)作為高特異性指標(biāo)確定甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移性，根據(jù)診斷結(jié)果準(zhǔn)確進(jìn)行淋巴清掃術(shù)治療，從而減少癌性病灶的殘留和復(fù)發(fā)率。

綜上，術(shù)前彩超針對甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移有較高的敏感性和診斷率，臨床價(jià)值顯著。

[1]龔念梅,吳靜.高頻彩超對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(5):26-28.

[2]袁麗,肖艷,鄒麗,等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域的超聲特點(diǎn)研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(6):930-933.

[3]鄭璇,陳松旺.普通超聲與實(shí)時(shí)彈性超聲在診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性頸部淋巴結(jié)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(6):50-54.

[4]武安玲.術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(6):50-51.

[5]李艷麗,陳郁.術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):146-147.