心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值

祁素艷

（遼陽市第三人民醫(yī)院動(dòng)態(tài)心電圖室，遼寧 遼陽 111000）

心肌缺血是指心肌血液灌注流量減少導(dǎo)致心臟供氧量及心肌功能代謝異常，進(jìn)而無法滿足正常心臟功能運(yùn)行的缺血性疾病[1]。近年來，人們飲食結(jié)構(gòu)改變和生活質(zhì)量的提高導(dǎo)致心肌缺血病發(fā)率逐年上升，尤其以冠心病患者心肌缺血最為明顯，為中老年患者生命健康帶來較大影響[2]。臨床在診斷冠心病心肌缺血癥狀時(shí)多采用心電圖和心電向量檢測法，通過心電圖中ST段、T波異常變化情況以判斷缺血程度，為冠心病患者臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。本研究現(xiàn)就心電圖及心電向量在冠心病患者診斷中取得的檢查結(jié)果做進(jìn)行分析和對比，并將研究結(jié)果報(bào)道如下。

表3 兩種診斷方法敏感度、特異度及準(zhǔn)確率比較[ n(%)]

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年7月至2016年7月收治的90例冠心病患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)超聲、CT或X線片確診為冠心??；②有癥狀者均符合冠心病臨床癥狀：憋氣、胸悶、胸部不適、個(gè)別胸痛；③自愿配合研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肌梗死、急性心肌梗死；②心動(dòng)過速、心律失常；③低血鉀；診斷前均取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者執(zhí)行同意書。將其分為無癥狀組（32例）和有癥狀組（58例），無癥狀組男女比例20∶12，年齡45～79歲，平均（62.31±3.84）歲；合并糖尿病11例、高血壓14例、高血脂7例；有癥狀組男女比例34∶24，年齡46～80歲，平均（63.48±3.96）歲；合并糖尿病18例、高血壓26例、高血脂14例。兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法：選用康泰8000v3.0心電工作站，取平臥位，于靜息狀態(tài)檢測，正確接通心電圖各項(xiàng)導(dǎo)聯(lián)后進(jìn)行心肌檢測，隨后檢測十二導(dǎo)聯(lián)常規(guī)下心電向量情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①心電圖檢測：依據(jù)ST-T段改變情況進(jìn)行判定，T波倒置，ST-T段抬高，Q-T延長間期；②心電向量檢測：T環(huán)轉(zhuǎn)速、轉(zhuǎn)向異常，T環(huán)短小，T波變圓，QRS-T夾角增大，振幅≥0.1 mV；如有三項(xiàng)異常即可判斷為心肌缺血。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：觀察比較無癥狀患者和有癥狀患者兩種檢測方法診斷陽性檢出率，并計(jì)算和比較單一心電圖與聯(lián)合組診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以“±s”表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

2.1 無癥狀患者陽性檢出情況比較：心電圖組檢出陽性23例，檢出率71.88%；檢出陰性9例，檢出率28.13%。聯(lián)合組檢出陽性30例，檢出率93.75%；檢出陰性2例，檢出率6.25%。由此顯示，心電圖組陽性檢出率71.88%較聯(lián)合組93.75%低（χ2=5.3791，P＜0.05）。

2.2 有癥狀患者陽性檢出情況比較：心電圖組檢出陽性43例，檢出率74.14%；陰性15例，檢出率25.86%。聯(lián)合組檢出陽性56例，檢出率96.55%；檢出陰性2例，檢出率3.45%。由此顯示，聯(lián)合組檢出陽性率96.55%較心電圖組74.14%高（χ2=11.6482，P＜0.05）。

2.3 兩種檢查方法診斷特點(diǎn)比較：心電圖組診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較聯(lián)合組低（P＜0.05），見表3。

3 討 論

心肌缺血可分為無癥狀者和有癥狀者，無癥狀者需采用相關(guān)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行診斷和判定，有癥狀者具體表現(xiàn)有胸悶、惡心、氣短，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)耐力短以及猝死情況，因此需及時(shí)進(jìn)行早期診斷和治療，延緩病情發(fā)展進(jìn)程[4-5]。目前，臨床針對心臟類疾病早期診斷多采用心電圖檢查，但其在心肌缺血類疾病診斷中多發(fā)生假陽性或假陰性檢測結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率低，對患者治療方案確定存在一定局限性，針對此種情況，臨床將其結(jié)合心電向量檢查法，可快速、清晰反映冠心病患者心肌缺血情況，有效性高[6]。上述結(jié)果顯示，無癥狀患者心電圖陽性檢出率明顯低于聯(lián)合組檢出率，陰性率則高于聯(lián)合組；有癥狀患者中心電圖陽性檢出率較聯(lián)合組96.55%低，陰性率25.86%也高于聯(lián)合組的3.45%；此外，所有患者檢測結(jié)果中聯(lián)合組診斷敏感度85.56%、特異度83.33%、準(zhǔn)確率88.89%均較心電圖單一診斷敏感度70.0%、特異度68.88%及準(zhǔn)確率66.67%高；由此證實(shí)心電圖與心電向量聯(lián)合診斷可有效檢測出冠心病患者心肌缺血情況，且準(zhǔn)確度高。此結(jié)果與曹洪浩和孟祥睿文獻(xiàn)中研究結(jié)果相似[7]。心電圖、心電向量是診斷心臟活動(dòng)的主要方法，T波則是心電向量中T環(huán)在心電圖檢測中的投影，因此，心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是通過觀察T波形狀、方向、變化大小以評估有無心肌缺血癥狀，但其同時(shí)也易受到外界環(huán)境干擾而出現(xiàn)特異性下降的情況，一定程度上影響其病理診斷準(zhǔn)確度[9]。心電向量具有準(zhǔn)確記錄各瞬間T向量大小、方向、運(yùn)轉(zhuǎn)速率的特點(diǎn)，可有效反映出除極、復(fù)極程序中心臟綜合向量具體變化情況，當(dāng)心肌缺血時(shí)，心電向量顯示T環(huán)情況異常，T環(huán)和QRS環(huán)反向，心電圖上T波變圓，而QRS-T夾角擴(kuò)大，QRS/T比值也增大，而心電圖只是心電向量圖上不同導(dǎo)聯(lián)的“二次投影”，因此，心電向量在診斷心臟缺血中所檢測的信息量顯著大于心電圖。研究發(fā)現(xiàn)[8]，在非冠心病患心肌缺血診斷中心電向量中QRS環(huán)宇T環(huán)相較其心電圖QRS波、T波異常改變現(xiàn)象明顯多于心電圖，而其異常情況檢出率也高于心電圖檢測率，由此表示，心電向量檢測對冠心病與非冠心病類心肌缺血檢查診斷效率均較心電圖更佳。上述研究顯示，通過聯(lián)合使用心電圖與心電向量檢測可以發(fā)現(xiàn)，其診斷敏感度、特異度以及診斷準(zhǔn)確度均明顯高于單一性心電圖診斷，有效提高冠心病患者心肌缺血癥狀臨床診斷靈敏性和準(zhǔn)確率，可同時(shí)滿足臨床對四種心肌缺血情況所導(dǎo)致的心臟功能障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，值得影像科心臟疾病診斷大力推廣和應(yīng)用。受例數(shù)限制和外界因素影響，該研究尚未對患者在治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作詳細(xì)分析，有待進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述，采用心電圖結(jié)合心電向量診斷冠心病患者心肌缺血癥狀陽性檢出率及準(zhǔn)確度高，可為患者臨床治療提供有效參考數(shù)據(jù)。

[1]魏彤.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(18):5310-5311.

[2]王艷彩.冠心病心肌缺血應(yīng)用心電圖與心電向量聯(lián)合診斷的可行性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(30):42-43.

[3]衛(wèi)剛要,高丹,董緒芳.心電向量圖對診斷心肌缺血的臨床價(jià)值分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014,29(4):271-272.

[4]阮萍,陳志強(qiáng).心電圖與冠脈造影對冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷結(jié)果的比較研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(5):769-772.

[5]吳志茹.心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的臨床價(jià)值[J].黑龍江科學(xué),2015,6(11):6-7.

[6]馮麗麗.心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2015,3(9):30-32.

[7]曹洪浩.心電圖與心電向量聯(lián)合檢查診斷冠心病心肌缺血的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(17):4032-4033.

[8]孟祥睿,王紅宇.立體心電向量圖T環(huán)復(fù)極參數(shù)在無癥狀心肌缺血診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥學(xué),2013,3(9):15-17.