血液透析患者應(yīng)用生活質(zhì)量量表的效果評價(jià)

蔣艷麗 滕雪梅

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009）

透析的原理類似半透膜物質(zhì)交換，也就是經(jīng)半透膜以及透析液血液中毒素能夠?qū)嵤┪镔|(zhì)交換，依據(jù)透析治療能夠維持些腎臟功能異?；颊唧w內(nèi)的酸堿以及電解質(zhì)平衡，將多余水分排出，減輕水分過多對患者造成的不適和對身體造成的不良影響[1]。血液透析有動(dòng)靜脈瘺的患者，每周2～3次血透，每次要扎2針，且針頭較普通針頭粗長，血管條件差的還可能多扎幾針，每次在機(jī)器上要一直躺著4 h不能動(dòng)彈，透析過程中還可能因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌脱獕?、低血糖、出汗暈厥、抽筋等不適的發(fā)生，同時(shí)還要配合營養(yǎng)飲食，防止并發(fā)癥[2-3]?；颊咂饺赵诩乙虿?dǎo)致不能從事重體力勞動(dòng)，對工作和生活也會(huì)造成影響。部分患者血透費(fèi)用不能報(bào)銷，高額血透費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)對患者的生活造成較大影響，長期血透伴隨的各種不良情緒也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。為了了解血液透析患者日后生活質(zhì)量，現(xiàn)本次報(bào)道本院分析的120例尿毒癥血液透析患者干預(yù)結(jié)果，為以后研究提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取自2014年4月至2015年10月入住徐州市中心醫(yī)院血液凈化中心的120例服務(wù)合標(biāo)準(zhǔn)患者，隨機(jī)進(jìn)行分組，每組包括60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為已經(jīng)確診的尿毒癥行規(guī)律血液透析的患者，年齡16～67歲，小學(xué)以上文化程度，有基本的理解和交流能力。120例患者平均年齡（54±5.3）歲，病程10個(gè)月～7年，平均3.35年。干預(yù)時(shí)間平均1年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：調(diào)查過程通過醫(yī)院一培訓(xùn)血液凈化中心護(hù)士發(fā)放問卷，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行天下，或者由調(diào)查護(hù)士宣讀問卷后，根據(jù)患者答案進(jìn)行填寫。

1.2.2 調(diào)查工具：調(diào)查生存質(zhì)量中選取生活質(zhì)量量表（SF-36量表），SF-36健康調(diào)查簡表是在1988年Stewartse研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表（MOS SF）的基礎(chǔ)上，由美國波士頓健康研究所研制發(fā)展而來[4]。除此之外，對患者過去一年健康狀況進(jìn)行評價(jià)選擇健康變化（HT）量表。

1.2.3 干預(yù)措施：醫(yī)護(hù)人員為入院患者建設(shè)個(gè)人檔案，詳細(xì)為患者闡述個(gè)體化的透析相關(guān)知識(shí)，給予患者針對性健康教育；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上還利用惠邦血透智能信息管理系統(tǒng)進(jìn)行全過程護(hù)理干預(yù)：即在院-家庭-門診均予干預(yù)，院外護(hù)理干預(yù)會(huì)給每個(gè)患者的手機(jī)配備相應(yīng)的二維碼，向其發(fā)送排班、檢查結(jié)果、疾病相關(guān)知識(shí)和健康宣教等內(nèi)容。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行定期上門以及電話隨訪。每1～2周進(jìn)行一次電話隨訪，對患者飲食情況進(jìn)行了解，檢查是否合理搭配食物；體質(zhì)量的增加情況；服藥情況；血壓監(jiān)測情況等。每1`2個(gè)月進(jìn)行一次上門隨訪，不僅了解患者飲食情況、用藥情況、體質(zhì)量情況，也需要對隨患者家居條件、家人配合支持情況、患者情緒變化、惠邦健康宣教系統(tǒng)的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。門診隨訪：通知患者定期到專科門診復(fù)診。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對患者已填好的120份測查量表進(jìn)行整理后發(fā)現(xiàn)，共有24份量表有數(shù)據(jù)缺失，參照被試對象同類條目或與數(shù)據(jù)缺失條目有一定內(nèi)在聯(lián)系（相關(guān)性）的其他條目的答案，來彌補(bǔ)缺失的數(shù)據(jù)。選擇minitab統(tǒng)計(jì)軟件分析所有數(shù)據(jù)資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

見表1、表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) PF RP BP GH VT SF RE MH HT干預(yù)前 60 64.3±14.8 41.5±40 65.9±19.4 46.3±20.7 65.4±17.0 69.0±25.3 57.3±39.0 69.4±18.3 3.4±0.7干預(yù)后 60 70.5±19.9 62±29.8 72.3±17.8 60.6±19.9 76.8±13.9 88.1±19.6 59.0±26.2 85.2±10.3 2.7±0.6 t 值 - 1.94 - 3.19 - 1.91 - 3.85 - 4.03 - 4.64 - 0.283 - 5.80 6.36 P 0.054 ＜ 0.05 0.059 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 0.783 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 對照組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（±s）

表2 對照組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) PF RP BP GH VT SF RE MH HT干預(yù)前 60 68.7±20.8 36±39.4 67.5±21.7 51.8±17.4 59.2±16.7 69.0±37.8 38.3±40.2 66.4±16.8 3.6±0.85干預(yù)后 60 53.6±20.7 26±28.6 55.3±17.2 33.7±16.6 46.5±14.6 64.0±20.0 24.6±24.9 63.7±15.9 3.5±0.6 t 值 3.98 1.59 3.42 5.81 4.45 0.90 2.23 0.90 0.73 P＜ 0.05 0.115 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 0.371 ＜ 0.05 0.37 0.467

3 討 論

3.1 血透智能信息管理系統(tǒng)：血透智能信息管理系統(tǒng)是一套根據(jù)血透室工作流程設(shè)計(jì)的信息管理系統(tǒng)，具有患者管理、透析排班、透析記錄、權(quán)限管理、移動(dòng)終端等各管理模塊，其中移動(dòng)終端模塊可以向患者端發(fā)送各項(xiàng)詳細(xì)內(nèi)容，且可針對患者個(gè)體實(shí)際情況發(fā)送相關(guān)信息。

3.2 干預(yù)前后效果評價(jià)：由表1可見，干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組患者RP、GH、VT、SF、MH之間差異顯著且P＜0.05，故統(tǒng)計(jì)學(xué)存在對比意義；由表2研究顯示干預(yù)前后對照組患者RP、SF、MH、HT之間P＞0.05且差異不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)不存在分析意義。

3.3 全程護(hù)理干預(yù)：透析患者往往需要終身進(jìn)行治療，且透析患者大部分是門診患者，在院時(shí)間短，離院時(shí)間長，所以其離院后的個(gè)人行為對疾病的預(yù)后、并發(fā)癥的出現(xiàn)等影響很大。隨著信息化的發(fā)展，血透智能信息管理系統(tǒng)在預(yù)約、排班、檢查、病歷管理、相關(guān)知識(shí)宣教等許多方面體現(xiàn)出優(yōu)勢，特別是我科應(yīng)用惠邦血透智能信息管理系統(tǒng)進(jìn)行健康宣教和全過程護(hù)理干預(yù)，提升了患者及家屬的配合度和自主性，明顯提高了護(hù)理效果和患者的生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

各種慢性疾病會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響，血透患者更是如此，各項(xiàng)健康相關(guān)行為都會(huì)對他們的生活質(zhì)量造成影響。本研究結(jié)果提示，對透析治療過程中和離院后的患者實(shí)施在院與院外的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能使患者在院外保持更好的醫(yī)囑遵從性，使其在院外繼續(xù)接受對疾病有益的相關(guān)信息和資源，更進(jìn)一步提高他們的生活質(zhì)量。但是，院外護(hù)理干預(yù)會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，需花費(fèi)更多的時(shí)間和人力，雖然采用惠邦血透智能信息管理系統(tǒng)能夠有效節(jié)省人力和時(shí)間，但系統(tǒng)需進(jìn)一步完善和優(yōu)化，比如增加患者反饋系統(tǒng)，增加患者生活質(zhì)量評估和評價(jià)回訪系統(tǒng)等，減輕護(hù)士工作量的同時(shí)更好的為患者造福。

[1]吳卓媚.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在維持性血液透析病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(3):315-317.

[2]汪紅梅.對進(jìn)行維持性血液透析的尿毒癥患者進(jìn)行心理護(hù)理的效果觀察[J].求醫(yī)問藥,2014,12(1):279-280.

[3]薛海英.血液透析39例人性化舒適護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(31):67-68.

[4]劉婷婕,陳坤.生活質(zhì)量量表在生活質(zhì)量評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2006,26(10):115-118.