改良前盆底重建術(shù)聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)在女性前盆腔器官脫垂中的效果

曲思嬈 趙曼曼

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院婦科，遼寧 沈陽 110031）

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是我國乃至世界中老年婦女常見的盆腔疾病[1-2]。我院醫(yī)師為探究施行骶棘韌帶懸吊術(shù)與改良前盆底重建術(shù)聯(lián)合治療女性前盆腔器官脫垂的臨床效果，現(xiàn)通過與常規(guī)骶棘韌帶懸吊術(shù)治療相比較，效果顯著，現(xiàn)將長期以來的治療步驟與經(jīng)驗總結(jié)做以下分享，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本探究樣本的選取通過我院醫(yī)師與患者溝通結(jié)合患者自主參與的方式選取2014年5月1日至2016年1月1日時間段內(nèi)的60例女性前盆腔器官脫垂患者，電腦隨機分組法分為觀察組與對照組，均30例。所有患者均對本次手術(shù)探究的目的與方法進行了充分了解，均表示愿意配合本次探究，并簽署了知情同意書，我院向患者做出保密協(xié)議，經(jīng)相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組患者中最長年齡是79周歲，最小年齡是41周歲，中位年齡為（61.48±5.17）歲；絕經(jīng)年限0～25年，平均年限（12.45±2.12）年；對照組最長年齡是84周歲，最小年齡是42周歲，中位年齡為（62.13±5.32）歲；絕經(jīng)年限0～26年，平均年限（12.76±2.19）年；60例患者絕經(jīng)年限、年齡等常規(guī)信息無統(tǒng)計學(xué)意義，P值高于0.05，可進行比較分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合女性前盆腔器官脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者適合本手術(shù)方案；患者或家屬對治療方法知情，積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不適合手術(shù)治療；合并有惡性腫瘤，患者不認可手術(shù)方案；病例資料不全。

1.3 治療方法：對照組進行骶棘韌帶懸吊術(shù)治療，患者術(shù)前均進行嚴(yán)格的手術(shù)準(zhǔn)備，如清潔、消毒、麻醉等，切除子宮者于陰道穹隆處做切口，再由切口伸入手指進入盆腔，分離兩側(cè)陰道與直腸間的脂肪與結(jié)締組織，直至暴露雙側(cè)骶棘韌帶，通過鉗夾進行稍淺的縫合，保持5 mm上下，不要向兩側(cè)偏轉(zhuǎn)，防止神經(jīng)與血管受損。需對子宮進行保留的患者，陰道外口內(nèi)2 cm到宮頸后唇下1 cm間陰道后壁黏膜進行韌帶鉗夾縫合，暴露雙側(cè)骶棘韌帶以上文方法相同，進行相關(guān)縫合和消毒，非吸收線打結(jié)后提高陰道穹隆與子宮頸到正常位置[4-5]。

觀察組患者運用骶棘韌帶懸吊術(shù)與改良前盆底重建術(shù)聯(lián)合治療，用10號線將長短適合的四條吊帶固定于蛙型網(wǎng)片的4個腳上，補片頭尾頂端各固定2針，切開尿道口下方2 cm處的陰道前壁黏膜，保留陰道壁上恥骨宮頸筋膜的同時游離膀胱同時，鈍、銳分離結(jié)合向兩側(cè)分離，直到觸及盆筋膜腱弓。經(jīng)閉孔路徑穿刺，前路補片對盆筋膜腱弓與前盆腔的恥骨宮頸筋膜進行橫穿，蛙形補片在于陰道與膀胱間做盆底支撐。骶棘韌帶懸吊術(shù)治療與對照組相同。

1.4 療效觀察。治療效果，痊愈：患者相關(guān)臨床癥狀完全消失，排便正常，下腹無異感；有效：臨床癥狀有明顯改善，排便與下腹異樣有所減退；無效：相關(guān)臨床癥狀完全消失無明顯改善，甚至出現(xiàn)加重。手術(shù)指標(biāo)通過術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間進行判斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0軟件對本次研究的所有臨床數(shù)據(jù)進行分析，其中對2組患者的治愈率對比用百分率的形式表示，計量資料以“±s”表示，行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：將兩組患者的治療效果進行對比分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治愈率（90.00%）明顯更佳，與對照組患者（70.00%）相比顯著較高，P值低于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治愈率比較

2.2 手術(shù)指標(biāo)比較：將兩組患者的各手術(shù)指標(biāo)進行專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量要稍大于對照組，P值低于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，但住院時間顯著均低于對照組，P值低于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量(m L) 手術(shù)時間(min)住院時間(d)觀察組 30 72.12±8.14 69.21±7.91 3.18±1.93對照組 30 57.21±5.88 54.12±5.19 5.37±2.96 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

女性前盆腔器官脫垂直接病因主要為盆腔底部支撐力變?nèi)?，盆腔?nèi)各個臟器發(fā)生非常規(guī)位置移動，導(dǎo)致原有功能出現(xiàn)異常，對中老年婦女的晚年生活造成嚴(yán)重的不便[6-7]。主要臨床表現(xiàn)癥狀為有脫出的陰部塊物，陰部炎癥、大小便異樣，外陰流血等，癥狀程度各不相同。臨床上主要以手術(shù)治療為主，方法多樣，但各類方法均優(yōu)缺點較為明顯，經(jīng)過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骶棘韌帶懸吊術(shù)運用較為普遍。骶棘韌帶懸吊術(shù)解剖位置復(fù)位較為顯著，盆地支持較為良好。對薄弱環(huán)節(jié)進行加強，提高治愈率。盆底重建術(shù)對前盆底加固明顯。二者聯(lián)合治療治愈率為90.00%，比單獨使用骶棘韌帶懸吊術(shù)70.00%的治愈率高出20%，手術(shù)時間、術(shù)中出血量要稍高于對照組，對于住院康復(fù)時間，觀察組也有明顯的優(yōu)勢。綜上可得，骶棘韌帶懸吊術(shù)與改良前盆底重建術(shù)聯(lián)合治療女性前盆腔器官脫垂可做大面積臨床推廣。

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