床旁檢測(cè)N氨基末端腦鈉肽前體在急性心力衰竭患者預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值

楊慶樹 葉炳華 張 岳

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州225321）

急性心力衰竭是臨床上常見的一種急危重癥，起病急驟，治療難度較大，大部分患者是收縮性的心力衰竭，大部分患者合并器質(zhì)性的心臟病，生命安全受到了巨大的威脅，由此可知，及時(shí)診斷急性心力衰竭患者的病情，并予以有效的治療，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存周圍以及改善預(yù)后具有極為重要的意義，NT-proBNP是近年來發(fā)現(xiàn)的一種可以診斷心力衰竭的血清學(xué)指標(biāo)[1]。本文筆者為了研究NT-proBNP在急性心力衰竭患者預(yù)后評(píng)估中的臨床價(jià)值，特抽取我院自2013年5月至2016年5月收治的30例急性心力衰竭患者以及同期30例健康人員研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：按照入院順序隨機(jī)抽取我院自2013年5月至2016年5月收治的30例急性心力衰竭患者作為觀察組，均經(jīng)臨床確診為急性心力衰竭，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同期在我院體檢的30例健康人員作為對(duì)照組。觀察組男女比例18∶12，年齡在60～77歲，平均年齡為（68.52±7.62）歲。對(duì)照組男女比例19∶11，年齡在61～78歲，平均年齡為（69.52±8.63）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能不全者。②合并腦血管疾病、惡性腫瘤者。③研究前3個(gè)月發(fā)生過不穩(wěn)定心絞痛以及心肌炎者。④存在精神疾病、溝通障礙以及意識(shí)不清醒者。⑤患者以及家屬不支持進(jìn)行此次研究者。所有患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》，并表示支持此次研究。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法：抽取患者的空腹靜脈血3 mL，放置EDTA抗凝管中，在4 ℃的溫度下保存，1 h內(nèi)進(jìn)行離心處理，分離出血漿，在80 ℃以下的溫度中保存，用移液管加血標(biāo)本（250 μL）至測(cè)試板加樣孔后，試板條就會(huì)被拖入Triage?診斷儀內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。NT-proBNP水平借助免疫熒光法以及Triage全自動(dòng)升華分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國美艾利爾熒光免疫分析儀）進(jìn)行檢測(cè)，NT-proBNP水平的熒光強(qiáng)度與B型鈉尿肽含量成正比，NT-proBNP試劑包含穩(wěn)定劑、小鼠單克隆 BNP抗體、熒光染色的BNP多克隆抗體，由石家莊洹眾生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書的具體操作進(jìn)行[2]。采用型號(hào)為Acuson X300 PREM IUM EDITION的彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)單位：徐州大為電子設(shè)備有限公司）監(jiān)測(cè)LVEDD、LVEF，一切檢查步驟嚴(yán)格遵循《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》（第二版）的具體規(guī)定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。NT-proBNP的正常值：0～450 ng/m L（50歲以下人群）、900 ng/mL以下（50～75歲人群）、1800 ng/mL以上（75歲以上人群）[3]。統(tǒng)計(jì)患者入院30 d內(nèi)的不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（檢測(cè)結(jié)果），用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良事件發(fā)生率），用χ2檢驗(yàn)，兩組有明顯的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較檢測(cè)結(jié)果：觀察組的NT-proBNP水平、LVEDD指標(biāo)遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，LVEF指標(biāo)明顯低于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 比較檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別 NT-proBNP(ng/m L) LVEDD(mm) LVEF(%)觀察組(n=30) 5562.25±206.62 5.96±1.11 45.62±5.14對(duì)照組(n=30) 95.25±20.01 4.12±0.62 62.06±6.82 t 142.304 7.926 10.543 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較不良事件發(fā)生率：觀察組的不良事件發(fā)生率3.3%（1/30）遠(yuǎn)比對(duì)照組的20.0%（6/30）低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較不良事件發(fā)生率

3 討 論

急性心力衰竭是急診科、ICU以及內(nèi)科常見的一種常見病，主要癥狀是呼吸困難以及心律失常，引起該病的原因主要有排血功能障礙以及心肌功能受損，由于患者的病情較重，如果處理不當(dāng)或者不及時(shí)，會(huì)給患者的生命安全造成巨大的威脅?；颊卟∏橐话爿^重，進(jìn)展較快，一旦確診，必須及時(shí)的進(jìn)行有效救治，否則患者的心功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，進(jìn)而引發(fā)器官、組織供血不足，降低機(jī)體抵抗力，同時(shí)因?yàn)榧毙宰笮乃ソ呋颊叩哪挲g一般較大，生理免疫功能逐漸衰退，所以感染的概率大大增加[4-5]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：在不良事件發(fā)生率方面：觀察組的為3.3%、對(duì)照組的為20.0%；并且觀察組的NT-proBNP水平、LVEDD指標(biāo)遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，LVEF指標(biāo)明顯低于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：近年來，隨著醫(yī)療科技的逐漸發(fā)展，發(fā)現(xiàn)腦鈉肽可以作為心力衰竭患者遠(yuǎn)期預(yù)后的一個(gè)觀測(cè)指標(biāo)，腦鈉肽的前體物質(zhì)氨基末端腦鈉肽前體，急性心肌梗死以及心力衰竭患者的NT-proBNP水平升高顯著，因此NT-proBNP可以作為急性心力衰竭診斷、治療以及預(yù)后的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，NT-proBNP的主要來源是心肌細(xì)胞，穩(wěn)定性以及血漿濃度比BNP（腦鈉肽）的更高，半衰期較長(zhǎng)，在臨床檢驗(yàn)中更加準(zhǔn)確和方便，可以用來判斷心功能以及心室功能不全，是一個(gè)敏感性指標(biāo)，可以更加直觀的反映出心臟功能的受損程度[6]。心肌梗死的患者心肌中的鈉肽系統(tǒng)會(huì)被迅速激活，NT-proBNP的分泌會(huì)明顯增多，缺血情況造成了心室舒張功能的收縮，進(jìn)而引發(fā)了心肌牽拉。在賀椰林[7]的研究中，觀察組的NT-proBNP水平明顯高于對(duì)照組的，差異顯著（P＜0.05），并且賀椰林認(rèn)為不僅可以用來診斷急性心力衰竭患者的病情，還可以用于評(píng)估急性心力衰竭患者的預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述：急性心力衰竭進(jìn)行NT-proBNP的檢測(cè)，可以為臨床醫(yī)師診治患者的疾病提供一定的科學(xué)依據(jù)，對(duì)于疾病的救治具有一定的積極意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得廣大患者信賴和推廣。

[1]包潯娜,唐方明,陳冠鵬,等.血漿中和肽素、N-末端腦鈉肽前體水平對(duì)慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的評(píng)估價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,34(5):453-455.

[2]廖玉蘋,周炳元,楊俊華.床旁肺部超聲聯(lián)合血漿氨基末端腦鈉肽前體對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值[J].臨床心血管病雜志,2017,33(1):58-61.

[3]劉俊敏,黃偉勝,傅淼林.聯(lián)合檢測(cè)心肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體對(duì)急性心肌梗死早期診斷的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(24):184-186.

[4]廖振海,周文忠,陳東來,等.N末端腦鈉肽前體與腦鈉肽比值對(duì)急性失代償性心力衰竭患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].嶺南心血管病雜志,2017,23(1):75-78.

[5]田桂芳,楊秀玲,戴妍妍,等.心力衰竭超聲指數(shù)及N末端腦鈉肽前體對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的評(píng)估價(jià)值[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(4):464-466.

[6]姚峰,劉波,莊紅,等.蛋白尿和血清氨基末端腦鈉肽前體水平對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(3):19-23.

[7]賀椰林.N氨基末端腦鈉肽前體水平對(duì)急性心力衰竭患者近期預(yù)后評(píng)價(jià)的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(5):141-142.