分析糖尿病合并尿路感染患者尿液的細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)

郭玉彥

（遼寧省凌源市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 凌源 122500）

在臨床中尿路感染病癥發(fā)病率較高的一種疾病，而女性患病者較多。多數(shù)糖尿病病患常因機(jī)體抗力降低以及尿糖量升高等原因[1]，常導(dǎo)致尿路細(xì)菌感染率較高。鑒于此，本次對70例糖尿病合并尿路感染患者實(shí)施常規(guī)的細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)展開相關(guān)的研究，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例糖尿病患者尿培養(yǎng)陽性病例均來源于我院2015年3月至2016年8月間治療的患者。其中，臨床信息不完整者、臟器功能障礙者、精神性疾病患者以及未簽署知情同意書者皆不在入選之列；其中男26例，女44例；最大年齡者86歲，最小年齡者42歲，年齡均值為（67.5±5.6）歲；病程在3個(gè)月～18年；所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（空腹血糖不低于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖不低于11.1 mmol/L）。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]有：患有真性菌尿；清潔中段培養(yǎng)桿菌定量不低于105/m L，或者球菌不低于104/m L、真菌陽性等。

1.2 方法：收集10 μL的清潔中段尿液在血平板內(nèi)，放在37 ℃的溫度下24 h進(jìn)行滋養(yǎng)。對標(biāo)本采用革蘭染色，觀察細(xì)菌經(jīng)染色的狀況，參考革蘭陰性桿菌氧化酶試驗(yàn)得出的結(jié)果，將所有的標(biāo)本放在事先編碼的器具中。經(jīng)過上述培養(yǎng)后，參考生化反應(yīng)編碼的指標(biāo)決定細(xì)菌的種類，后采用K-B法實(shí)施藥敏試驗(yàn)，參照試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化情況確定結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 菌群分布情況：經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)70株病原菌，其中革蘭陰性桿菌為42株（60.0%），而大腸埃希菌占比為73.8%（31/42）；革蘭陽性球菌共20株（28.6%），真菌共有8株（11.4%）。革蘭陰性桿菌在引發(fā)尿路感染疾病占有一定的比例，其中大腸埃希菌發(fā)現(xiàn)31株（44.2%），克雷伯菌9株（12.9%），沙雷菌2株（2.9%）；而革蘭陽性球菌中腸球菌9株（12.9%），凝固酶陰性葡萄球菌6例（8.6%），草綠色鏈球菌5例（7.1%）。

2.2 分析尿路感染革蘭陰性桿菌耐藥試驗(yàn)情況：經(jīng)分析，革蘭陰性桿菌對亞胺培南的耐藥比率為3.1%，而頭孢哌酮舒巴坦耐藥比例為5.7%，氨芐西林的耐藥占比為76.9%；見表1。

表1 革蘭陰性桿菌耐藥情況（%）

2.3 尿路感染革蘭陽性球菌的耐藥情況：經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，呋喃妥因的耐藥率為8.3%（1/12），萬古霉素的耐藥率為0%（0/13），青霉素的耐藥率高達(dá)75.0%（12/16），苯唑西林的耐藥率為29.4%（5/17），克林霉素占比為64.2%（9/14），慶大霉素占比為33.3%（4/12），頭孢唑林占比為（23.1%）；其中青霉素耐藥率和克林霉素的耐藥率較高。

3 討 論

在臨床上，上行性細(xì)菌感染是引發(fā)尿路感染的主要原因，即是細(xì)菌穿過尿道繁殖到膀胱處、輸尿管處，嚴(yán)重時(shí)可在腎處繁殖，繼而形成該種疾病。泌尿系統(tǒng)感染主要是大量的細(xì)菌在腸道內(nèi)生存而引發(fā)的，其中以克雷伯菌以及糞球菌、大腸埃希菌等病原菌較為常見。由于女性的生理結(jié)構(gòu)較男性比較特殊，因而女性的尿道感染率高于男性，在生活中保持泌尿道外口干凈可防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病。

糖尿病患者抗體較低于正常人，因而尿路感染發(fā)病的概率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人；其主要有以下幾方面的因素：其一，糖尿病患者的糖代謝功能運(yùn)行異常，使糖酵解能力無法滿足機(jī)體需要，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的消滅病毒作用難以發(fā)揮；其二，糖尿病機(jī)體蛋白質(zhì)合成難以形成，進(jìn)而使免疫球蛋白補(bǔ)體無法供應(yīng)機(jī)體的需求，抵抗能力因此降低；其三，高血糖為細(xì)菌生長提供了更好的生長環(huán)境；其四，糖尿病血管神經(jīng)發(fā)生病變可引發(fā)血流速率變慢，有助于細(xì)菌繁殖并使白細(xì)胞依賴氧的具有的殺菌力逐漸變?nèi)?；其五，糖尿病患者常伴有神?jīng)系統(tǒng)病變[4]，而神經(jīng)性膀胱可導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)，助長細(xì)菌復(fù)制。然而糖尿病伴有尿路感染者在臨床上并無特異性表現(xiàn)，僅有頭痛、發(fā)熱以及惡心、煩躁等非特異性臨床表現(xiàn)，常被漏診或者誤診，所以應(yīng)對糖尿病患者實(shí)施定期尿常規(guī)檢測，當(dāng)尿亞硝酸鹽試驗(yàn)呈現(xiàn)為陽性，則可實(shí)施清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)以確診。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的優(yōu)化和發(fā)展，糖尿病合并細(xì)菌性尿路感染治療取得了一定的成果，但是耐藥菌株也隨之出現(xiàn)。在本組研究中，大腸桿菌對抗菌藥物的耐藥率最高的是氨ā西林（76.9%），其次妥布霉素藥（63.3%）、左氧氟沙星藥（58.3%），慶大霉素藥（47.6%）。經(jīng)分析ESBLS大腸埃希菌對頭孢哌酮舒巴坦藥物、亞胺培南藥以及呋喃妥因藥劑等均表現(xiàn)較為敏感。另發(fā)現(xiàn)，在腸球菌聯(lián)合血漿凝固酶陰性葡萄球菌的耐藥性研究中，青霉素的耐藥率高達(dá)75.0%，克林霉素占比為64.2%，而萬古霉素的耐藥率較低。但是萬古霉素具有極高的不良反應(yīng)，于臨床中應(yīng)盡量少用，以免對機(jī)體造成生損害；其次，還可避免萬古霉素腸球菌耐藥性的發(fā)生。綜上所示，診治醫(yī)師應(yīng)選取治療患者血糖患者的方案時(shí)，應(yīng)采取尿路感染試驗(yàn)，并依據(jù)結(jié)論給予合理的藥物治療。另外，應(yīng)少含有不良反應(yīng)的藥物。本次研究中，經(jīng)藥敏試驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)菌株對喹諾酮類藥物以及氨基糖苷類藥物較為敏感，且該類藥物均有一定的不良反應(yīng)，因此應(yīng)對用量進(jìn)行限制。

據(jù)臨床研究[5]，引起尿路感染多是因機(jī)體腸道內(nèi)出現(xiàn)的寄生菌群，若患者在臨床上不科學(xué)服用抗生素，將會使菌群加速繁殖能力，最終可使該病的病情得不到有效控制。在臨床中呋喃妥因一般對陰性菌以及革蘭陽性菌均有較高的抗菌作用，且耐藥率達(dá)到7.6%，經(jīng)服用后可快速被腸道吸收，治療敏感菌所引發(fā)的泌尿道系統(tǒng)感染具有較高的療效。

[1]寧麗萍,王慶蒞,王占科,等.糖尿病合并尿路感染患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(5):78-81.

[2]王欣悅.217例糖尿病患者泌尿道感染病原菌及耐藥性的臨床分析[D].長春:吉林大學(xué),2014.

[3]董明駒,史莉,童偉.糖尿病患者合并尿路感染病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(12):582-584.

[4]朱俊,劉翔,鄭諶.2型糖尿病患者合并尿路感染的臨床特點(diǎn)及病原菌耐藥性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(18):1012-1014.

[5]李星.糖尿病合并尿路感染的臨床分析[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2013.