MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果觀察

王大鵬

（遼陽市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 遼陽111000）

肱骨近端粉碎性骨折是一種嚴(yán)重?fù)p傷，其較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙，以往臨床治療該骨折多采取AO鋼板，通過廣泛顯露骨折端為患者進(jìn)行骨折復(fù)位固定，但該種治療較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬或肱骨頭壞死等并發(fā)癥，而且創(chuàng)傷較大[1-2]。近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（M IPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板療法的以在肱骨近端粉碎性骨折治療中推廣應(yīng)用，此次研究將在本院2014年6月至2016年7月間接診的肱骨近端粉碎性骨折病患中隨機(jī)選取66例納入此次研究并實(shí)施隨機(jī)分組治療，探究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（M IPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

表1 兩組治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生概率的比較分析[n(%)]

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2014年6月至2016年7月間接診的肱骨近端粉碎性骨折病患中隨機(jī)選取66例納入此次研究并實(shí)施隨機(jī)分組治療，所有病患均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，均為閉合性骨折。排除存在心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病、腦外傷的病患以及不同意參與此次調(diào)查研究的病患。對(duì)照組33例均采取傳統(tǒng)AO鋼板治療，其中18例為男性，15例為女性?；颊吣挲g：25～72歲，平均年齡為（39.6±2.4）歲。Neer分型：27例為三部分骨折，6例為四部分骨折。致傷原因：18例為交通事故傷，10例為高空墜落，5例為摔傷。觀察組33例則均采取M IPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療，其中18例為男性，15例為女性?；颊吣挲g：25～72歲，平均年齡為（39.6±2.4）歲。Neer分型：27例為三部分骨折，6例為四部分骨折。致傷原因：18例為交通事故傷，10例為高空墜落，5例為摔傷。統(tǒng)計(jì)2組患者臨床基本資料，結(jié)果P＞0.05，差異并不顯著，研究中2組比較數(shù)據(jù)可比性強(qiáng)。

1.2 方法。對(duì)照組：均采取傳統(tǒng)AO鋼板治療，均采取臂叢麻醉，麻醉起效后在患者的肩前外側(cè)做弧形手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為15 cm，將胸大肌、三角肌間隙作為手術(shù)入路，顯露頭靜脈，將關(guān)節(jié)囊切開后暴露骨折部位，并進(jìn)行復(fù)位處理，復(fù)位滿意后則可使用AO鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，常規(guī)放置負(fù)壓引流管后則可關(guān)閉手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)操作。

觀察組：采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（M IPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療，麻醉方法同對(duì)照組相同，麻醉起效后在患者的肩峰下做橫切口，切口長(zhǎng)度約為4 cm，顯露三角肌淺層筋膜，并進(jìn)行三角肌纖維鈍性分離，在進(jìn)行顯露肱骨大結(jié)節(jié)的過程中要注意保護(hù)患者的腋神經(jīng)，之后進(jìn)行手法復(fù)位，間接復(fù)位骨折端確保肱骨頭后傾30°～40°，之后使用1～2枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，使用C臂機(jī)觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意后則可選擇合適的鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，現(xiàn)使用鎖定螺釘進(jìn)行近端固定，之后再進(jìn)行遠(yuǎn)端鋼板固定。也可為患者先使用拉力螺釘，以便鋼板與肱骨的貼附，之后選擇鎖定螺釘固定，最后將拉力螺釘取出換成鎖定螺釘。使用C臂機(jī)觀察復(fù)位情況及內(nèi)固定情況，確定無誤后則可關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)操作，在關(guān)閉手術(shù)切口前常規(guī)放置引流管。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療以及患肢懸吊、適當(dāng)限制活動(dòng)等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療優(yōu)良率[3]：采用Neer評(píng)分量表進(jìn)行分析，總得分≥90分為優(yōu)，總分≥80分為良，總得分≥70分為中，總分＜70分為差。以優(yōu)＋良統(tǒng)計(jì)總優(yōu)良率。②Neer評(píng)分[4]：采用Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表，表中共設(shè)有4的大項(xiàng)，總分為100分，總得分越高則表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。③VAS評(píng)分[4]：采用VAS視覺模擬評(píng)分量表，將1根尺子平均分為10等份，并表明0～10分不等分值，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，由患者依據(jù)自身所感進(jìn)行選擇，組間對(duì)比取平均值。④并發(fā)癥發(fā)生概率：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組病患各類并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05則代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生概率的比較分析：觀察組1例出現(xiàn)傷口感染，1例出現(xiàn)肱骨頭壞死。對(duì)照組3例出現(xiàn)傷口感染，3例出現(xiàn)肱骨頭壞死，2例出現(xiàn)骨折不愈合。比較兩組治療優(yōu)良率及并發(fā)癥的發(fā)生概率，結(jié)果提示觀察組所得效果更為理想，見表1。

2.2 兩組患者Neer評(píng)分及VAS評(píng)分的比較分析：觀察組患者Neer評(píng)分約為（90.4±4.6）分，VAS評(píng)分約為（1.4±0.5）分。觀察組患者Neer評(píng)分約為（81.3±5.2）分，VAS評(píng)分約為（2.2±0.7）分。組間對(duì)比上述指標(biāo)，結(jié)果均提示差異顯著，觀察組所得結(jié)果更為理想（P＜0.05）。

3 討 論

肱骨近端粉碎性骨折以往臨床多采取經(jīng)三角肌與胸大肌間隙入路，這不僅限制了肱骨近端外側(cè)的顯露，為置釘增加了困難，而且對(duì)于局部腫脹明顯或肥胖患者而言也在一定程度上延長(zhǎng)了患者術(shù)后愈合時(shí)間，并為肩關(guān)節(jié)早期康復(fù)訓(xùn)練造成不良影響，從而增加了患者患肩周炎的概率[6]。故此次研究中觀察組病患均采取肩峰下做橫切口，并采取在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)經(jīng)三角肌入路的形式，該種手術(shù)入路經(jīng)大量臨床研究證實(shí)具有較高的安全性與微創(chuàng)性，只要分離長(zhǎng)度＜5cm就不會(huì)對(duì)腋神經(jīng)造成損傷，也不會(huì)對(duì)三角肌錢不以及中部肌纖維的收縮功能造成傷害]。肱骨近端粉碎性骨折發(fā)生后交易出現(xiàn)骨折移位情況，且復(fù)位后也難以維持，傳統(tǒng)AO鋼板治療穩(wěn)定性相對(duì)較差，在早期患者進(jìn)行功能鍛煉過程中較易出現(xiàn)骨折微動(dòng)，從而不利于骨折愈合。而鎖定鋼板的穩(wěn)定性理想且可促使骨折塊獲得精準(zhǔn)對(duì)位，從而確保了早期功能康復(fù)鍛煉的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的骨折愈合，從而有效提高臨床康復(fù)效果及康復(fù)速度，降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生概率[5-6]。該項(xiàng)研究結(jié)果在此次研究中也有明顯體現(xiàn)，在此次研究中觀察組病患均采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（M IPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療，研究結(jié)果顯示相較于對(duì)照組而言觀察組患者的治療優(yōu)良率提高至93.9%，并發(fā)癥發(fā)生概率則降低至6.1%。另外對(duì)比兩組病患的Neer評(píng)分以及VAS評(píng)分，結(jié)果也顯示觀察組所得效果更為理想。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（M IPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折可有效提高患者的治療效果，減輕患者疼痛癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者術(shù)后康復(fù)速度，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，故值得推廣。

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