實施早產兒PICC維護標準化流程的效果觀察

伊婷婷

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是經外周靜脈穿刺，循著靜脈走向尖端定位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管，為需要中長期輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道。PICC技術在新生兒科臨床中的開展為早產兒的成功救治開辟了循環(huán)通路，是搶救早產兒，尤其極低出生體質量兒不可缺少的技術[1]，雖然PICC技術優(yōu)點眾多，但也存在著一些并發(fā)癥和和危險，進而影響正常使用和留置，甚至會給患兒造成損害，隨著PICC置管的普及，置管后的維護工作量增加，為提高PICC導管的使用價值，保障導管留置時間，避免并發(fā)癥發(fā)生，PICC導管維護成為目前業(yè)內人士關注和探討的最新課題[2]。于2015年3月科室根據(jù)基礎護理學內容修訂了新生兒PICC導管維護標準化流程，由專業(yè)護理人員實施，使護士操作流程更加規(guī)范統(tǒng)一，提升護理質量，有效降低導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年3月至2016年3月符合PICC置管條件的早產兒160例，男孩89例，女孩71例，胎齡在28～37周，按年份分組，將2014年3月至2015年3月收治的符合PICC置管指征的85例為對照組，2015年3月至2016年3月75例為觀察組。對照組采用基礎護理學（第五版）常規(guī)導管維護方法，觀察組采用根據(jù)《2011版輸液治療護理實踐標準》和《靜脈治療護理技術操作規(guī)定》，制定早產兒PICC導管維護標準化流程實施維護。比較兩組導管相關并發(fā)癥（靜脈炎、導管脫出、穿刺部位感染、堵管）的發(fā)生率。兩組在胎齡、置管時體質量、日齡、血管選擇、診斷、導管尖端定位、血小板等比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。兩組均選用昊朗公司生產的1.9FrPICC導管，本研究在置管前，患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法：①成立PICC小組：小組成員設立3人，為經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的操作者，負責PICC導管維護的指導和現(xiàn)場監(jiān)控。②標準化的制定：根據(jù)《2011版輸液治療護理實踐標準》和《靜脈治療護理技術操作規(guī)定》，制訂新生兒版PICC導管維護標準化流程。③培訓與考核：組織全科護理人員進行“早產兒PICC導管維護操作流程”的理論培訓和操作示范，要求人人都能熟練掌握流程圖中的內容與操作步驟，并進行一對一實踐操作考核，小組成員全程跟蹤指導每一位護士完成為患兒進行維護操作3例以上，操作成績大于90分為及格。④質量控制：每周二定為科室PICC導管維護日，小組成員對導管維護質量進行檢查，隨時抽查PICC的使用情況，并檢查護理記錄是否正確，PICC監(jiān)測登記表填寫是否及時。

1.3 評價指標。統(tǒng)計導管相關并發(fā)癥（靜脈炎、導管脫出、穿刺部位感染、堵管）的發(fā)生率。具體評價標準如下，靜脈炎：按《2011版輸液治療護理實踐標準》靜脈炎量表進行評價。導管脫出：導管脫出長度＞1 cm。穿刺部位感染：指置管穿刺點2 cm以內的紅班、硬結和（或）觸痛；或導管出口部位的滲出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染[3]。堵管：導管使用中有阻力。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述和χ2檢驗，P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組靜脈炎、穿刺部位感染發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組導管脫出、堵管發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。導管相關并發(fā)癥比較見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

早產兒靜脈輸液是臨床護理技術中的一個難題，如何給早產兒建立一個安全、有效、方便、較為長期的靜脈輸注通路一直是臨床護理積極探索的熱點問題[4-5]。早產兒PICC置管可以解決輸液的難題，但PICC置管是一種介入性操作以及導管相對于人體的異物性，相關并發(fā)癥的發(fā)生不可避免。早產兒經PICC導管輸液時，要注重導管維護的每個環(huán)節(jié)，嚴格的無菌技術操作是預防輸液感染的重要環(huán)節(jié)，使用安全的輸液工具，能確?；純杭白o士的安全，良好的導管輸液維護意識，能有效的減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。為確保導管留置的使用時間和安全性，導管維護顯得尤為重要。

基礎護理學中的導管維護流程針對人群為成年人，對于早產兒缺乏專科性的操作標準。并且單一的文字性敘述流程，每名護士的理解有差異，從而缺乏對每項操作步驟的依從性和規(guī)范性、統(tǒng)一性。本研究中，對早產兒PICC維護形成標準化流程，具有?？菩?，并對操作步驟分解說明和配圖，更加直觀的、簡單的指導護士操作。同時科室并成立PICC小組，一對一的專業(yè)培訓和考核，嚴格把關，并在臨床加大質量監(jiān)控力度，提升了臨床導管維護操作的統(tǒng)一性、規(guī)范性、依從性。至2015年以來實施早產兒PICC維護標準化流程，有效的降低了導管相關并發(fā)癥的發(fā)生，延長導管留置時間，提升護理質量，有效的提升了早產兒PICC使用的安全性，值得臨床推廣。

[1]樓曉芳,呂華,馬美芳,等.經外周置入中心靜脈導管在危重新生兒中的應用研究[J].護士進修雜志,2007,22(23):1991-1221.

[2]王建榮,李冰暢.經外周穿刺中心靜脈導管應用現(xiàn)狀及研究進展[J].中國護理管理,2009,9(2):10-14.

[3]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007)[J].中國實用外科雜志,2008,28(6):413-421.

[4]杭建苓.新生兒PICC的臨床應用及護理進展[J].護理實踐與研究,2008,5(7):65-66.

[5]朱愛武,王勉,嚴小莉,等.極低出生體重兒PICC應用的護理及對照觀察[J].護士進修雜志,2008,23(5):395-397.

[6]姜紅.極低出生體重兒經PICC導管輸液并發(fā)癥的護理觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學雜志,2015,7(6):537-540.