肺炎型肺癌的影像表現(xiàn)

孫誠鴻

（遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

肺炎型肺癌因胸部X線或CT表現(xiàn)為片狀或斑片狀實變陰影，與肺炎影像學表現(xiàn)酷似而得名。肺炎型肺癌屬于周圍型肺癌，患者臨床可表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，缺乏特異性特征，容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，影響到臨床治療[1]。為此，本文對肺炎型肺癌的臨床影像學表現(xiàn)情況進行研究，以提高診斷準確性，更好的指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入27例肺炎型肺癌患者進行研究，均為本院2014年

12月至2016年5月收治的住院患者。其中男性患者16例，女性患者11例，年齡26～71歲，平均年齡（45.12±12.25）歲。患者臨床均表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、發(fā)熱等癥狀。

1.2 方法：入組患者均接受胸部正側位片檢查以及螺旋CT檢查，采用平掃加增強方式完成檢查。X線檢查使用美國GE公司DR機進行檢查，CT檢查使用16排螺旋CT機。檢查結束之后，由3名資深影像科副主任醫(yī)師負責進行讀片，分析不同患者的影像表現(xiàn)情況，得出最終的影像學特點。

1.3 觀察指標：觀察患者的病變部位與范圍，并對不同患者的影像學檢查臨床表現(xiàn)情況進行分析。

2 結 果

2.1 病變部位及范圍：27例入組患者的病變部位以局灶性分布常見，分布范圍位于不同肺段，病變基本無跨肺段現(xiàn)象。

2.2 影像學表現(xiàn)：經(jīng)胸部平片檢查，可觀察到患者某一肺野存在片狀或大片狀邊緣模糊的均勻高密度影，其內可觀察到存在空氣支氣管征。一些患者病灶邊緣可觀察到鈣化影，并呈斑點狀。經(jīng)CT檢查，可觀察到存在局限性高密度影，主要局限于肺段。病灶內可觀察到空氣支氣管征。本次研究中，18例患者經(jīng)檢查病變肺段存在片狀高密度影，其中1例存在支氣管充氣征，7例合并有結節(jié)影。

2.3 影像表現(xiàn)分型：對27例患者的影像學表現(xiàn)進行分析，表現(xiàn)為不同的類型，包括肺組織纖維化和邊緣模糊的云絮塊狀影，以及不同征象混合影等。27例肺炎型肺癌患者的影像學特點主要包括6種類型，具體情況見表1。

表1 27例患者影像表現(xiàn)分型情況

3 討 論

肺炎型肺癌對人體的危害極大，但臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期診斷難度較大。肺炎型肺癌的早、中期，腫瘤組織雖然存在浸潤現(xiàn)象，但僅僅局限在氣道內，未對段支氣管、肺泡表面或支氣管壁等結構產(chǎn)生侵襲[1]。為此，在進行早期診斷的時候，經(jīng)影像學檢查，大多可觀察到存在局部斑片狀、片狀高密度模糊影等現(xiàn)象。上述影像學檢查結果與肺部炎癥十分接近。經(jīng)影像學檢查大多表現(xiàn)為炎性病灶，極易診斷為肺炎和結核等，導致誤診的出現(xiàn)。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，對肺炎型肺癌患者進行影像學檢查之后，相應的影像學特點與肺炎十分接近。但是，肺炎型肺癌依然存在一定的影像學特征，包括：病變部位以局灶性分布常見，分布范圍位于不同肺段，病變基本無跨肺段現(xiàn)象。且影像學表現(xiàn)為可分不同的類型，包括肺組織纖維化和邊緣模糊的云絮塊狀影，以及不同征象混合影等。在本次研究中，7例患者因病程較長，并存在特征性改變，經(jīng)CT檢查之后，考慮可能為肺炎型肺癌。而其余20例患者均檢查經(jīng)診斷為肺炎或結核，最終在活檢與術后病理診斷確診為肺炎型肺癌。由此可見，肺炎型肺癌極易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。在對其進行臨床診斷的時候，要注意與常規(guī)肺炎進行鑒別診斷。對于那些經(jīng)抗炎、抗結核治療等未出現(xiàn)明顯好轉的患者，要提高對肺炎型肺癌的懷疑程度，并積極的實施進一步檢查，以減少誤診的出現(xiàn)。

在影像學上，肺癌多表現(xiàn)為結節(jié)影、腫塊影等，并多伴有毛刺、分葉、血管集束征、空泡癥等惡性征象，但肺炎型肺癌缺乏上述影像學表現(xiàn)。本研究中患者的胸部CT多表現(xiàn)出片影或斑片影，與肺炎尤其是大葉性肺炎的表現(xiàn)極為相似，但二者病變發(fā)生的病理機制卻截然不同。肺炎的病理機制主要為炎性滲出，而肺炎型肺癌是由于癌細胞被覆細支氣管、肺泡壁，并做匍匐狀浸潤生長，晚期癌細胞可分泌大量黏液引起肺部實變，此時患者表現(xiàn)為咳大量白色泡沫痰，每日可超過600 mL，稱之為支氣管黏液溢，支氣管黏液溢為肺炎型肺癌的特征表現(xiàn)。本研究22例患者中只有3例出現(xiàn)明顯的支氣管黏液溢的表現(xiàn)。11例行CT引導下肺穿刺活檢術明確了診斷，其中3例患者在穿刺前行氣管鏡檢查，僅發(fā)現(xiàn)了支氣管黏膜水腫、出血等征象，而未見腫瘤表現(xiàn)，這主要因為肺炎型肺癌多為周圍型肺癌，早期一般不侵及大支氣管；5例患者由于高齡、身體一般狀況差等原因，經(jīng)評估后不適合行肺穿刺活檢，最后經(jīng)超聲引導下頸部淋巴結穿刺活檢而明確了診斷。

綜上所述，肺炎型肺癌經(jīng)影像學檢查可見病灶相對局限于肺段，并存在一定的特征，包括空泡、腫塊等改變，可與肺炎進行區(qū)分。對于病程較長且疑診為肺炎對患者，可及時實施胸片或CT檢查，以明確診斷并實施針對性治療。

[1]曾瓊,王志明.MSCT對肺炎型肺癌與局灶性肺炎的鑒別診斷價值[J].實用癌癥雜志,2015,30(3):429-431.

[2]孟慶成,張風光,魏曉燕等.不同年齡段肺炎型肺癌患者的高分辨率CT表現(xiàn)及病理分析[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2013,21(9):706-709.