伊立替康或奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物一線治療晚期胃癌的價值分析

郭太偉 孫寶剛

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

胃癌為臨床治療中一種較為常見的惡性腫瘤，因病發(fā)早期患者無特異性表現(xiàn)，因此，多數(shù)患者在接受治療時均為中晚期。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在接受治療的胃癌患者中有2/3為晚期[1]。應(yīng)用手術(shù)方式對胃癌進行治療時具有較高的局部復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率。因此，目前越來越多的醫(yī)學(xué)研究加強對胃癌的有效化療方式進行深入研究。本次研究對33例晚期胃癌患者實施伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物一線治療后，療效良好，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：主要選取66例2014年7月至2015年8月期間在我院接受治療的晚期胃癌患者作為對象。所有入選患者均是在知情情況下自愿參與本次研究，且均簽署化療知情同意書。患者性別：男36例，女30例；年齡：25～75歲，平均（58.6±2.3）歲；ECOG評分均≤2分，患者的預(yù)計生存期均≥3個月。所有患者的重要臟器功能、骨髓均符合化療要求。按照不同治療方案將患者分為伊立替康組（n=33）、奧沙利鉑（n=33）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。伊立替康組：有20例患者接受FOLFIRI方案進行治療?；颊哽o脈滴注180 mg/m2的伊立替康，在治療的第1天同時靜脈推注400 mg/m2的5-氟尿嘧啶，第1天+2400 mg/m2的5-Fu，持續(xù)性接受靜脈滴注的時間為46 h+400 mg/m2的亞葉酸鈣第1天，治療1個周期為14 d；13例患者接受XELIRI方案進行治療?；颊呓邮?80 mg/m2的伊立替康的靜脈滴注，第1天+口服1.0 g/m2的卡培他濱，用藥次數(shù)為2次/天，第1～14天，治療1個周期為21 d。

奧沙利鉑組化療方案：有19例患者接受FOLFOX方案進行治療?；颊哽o脈滴注85 mg/m2的奧沙利鉑，第1天，同時接受靜脈推注400 mg/m2的5-氟尿嘧啶，持續(xù)靜脈滴注2400 mg/m2的5-Fu 46 h，400 mg/m2的亞葉酸鈣，接受治療1個周期為14 d。有14例患者接受XELOX方案進行治療。患者接受130 mg/m2的，第1天，同時口服1.0 g/m2的卡培他濱，用藥次數(shù)為2次，第1～14天，治療1個周期為21 d。治療效果穩(wěn)定及有效的患者繼續(xù)應(yīng)用原方案進行化療，治療至有不能耐受毒性出現(xiàn)或者患者的病情有進展，或者是患者不愿再接受化療。

1.3 療效判定及不良反應(yīng)評估：本次研究主要以實體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)作為參照對患者的近期療效進行判定：主要分為進展（DP）、穩(wěn)定（SD）、部分緩解（PR）、完全緩解（CR）。每隔6周進行1次效果評價，評價結(jié)果為CR、PR的患者在4周之后接受復(fù)查，對結(jié)果進行確認(rèn)?？傆行剩∣RR）=CR+PR。疾病控制率（PFS）=CR+PR+SD。遠期療效評價：患者疾病為出現(xiàn)進展的時間（PFS），將患者接受治療時到影像學(xué)復(fù)查結(jié)果顯示疾病出現(xiàn)進展，或者患者應(yīng)病情的進展死亡。主要參照美國NCI-CTC標(biāo)準(zhǔn)[2]，對患者的不良反應(yīng)進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0版本軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，計量、計數(shù)資料分別行t、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異比較存在顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效比較：伊立替康組的總有效率（ORR）明顯高于奧沙利鉑組，差異比較存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者近期療效比較 [n（%）]

2.2 遠期療效：伊立替康組、奧沙利鉑組的中位分別為5個月、4個月，2組95%置信區(qū)間分別為3.973～6.084個月、3.863～5.362個月，組間差異比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較：2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無顯著性（P＞0.05）?；颊卟涣挤磻?yīng)表現(xiàn)均主要為惡心嘔吐、白細(xì)胞減少，1～2級居多，3～4級發(fā)生率均較低。2組均無患者死亡。

3 討 論

胃癌為我國臨床治療中較為常見的一種惡性腫瘤，在我國消化系統(tǒng)腫瘤中，胃癌的發(fā)病率居首位，其為對人們身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅的疾病[3]。因此，目前越來越多的醫(yī)學(xué)研究者均在不斷加強對胃癌的有效治療措施進行深入研究。

諸多臨床研究結(jié)果顯示，對晚期胃癌患者實施化療可促進患者的生存期得到有效延長，同時，對晚期胃癌患者實施化療科促進腫瘤進展得到一定程度的抑制，促進患者消瘦、癌痛、乏力等癥狀得到一定緩解[4]。但是目前臨床上尚未明確標(biāo)準(zhǔn)的化療方案。一線治療通常選用以鉑類或氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的方案[5]。本次研究分別應(yīng)用伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物、奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類藥一線治療方案對2組患者進行治療。研究結(jié)果顯示，伊立替康組的近期治療總有效率明顯優(yōu)于奧沙利鉑組。這個結(jié)果表明伊立替康的應(yīng)用可促進晚期胃癌患者的生存期得到有效延長，促進短期治療效果得到有效提高，在腫瘤發(fā)生再次進展的抑制上發(fā)揮重要作用，同時藥物的使用周期相對較短。同時已有臨床研究結(jié)果表明，應(yīng)用伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶、醛氫葉酸方案對患者進行治療時，其對骨髓、腎不良反應(yīng)上也明顯低于伊立替康聯(lián)合順鉑方案。本次研究結(jié)果還顯示，2組患者在遠期療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較均為顯著性差異，未存在統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，與奧沙利鉑相比，應(yīng)用伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物一線治療方案對晚期胃癌患者進行治療可取得更加理想的療效，該方案更具推廣應(yīng)用價值。

[1]郭志強,許寧.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期胃癌的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):326-327.

[2]Pang LN,Wang F,He W,et al.Neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer: a Meta analysis[J].Tumor,2014,3 4(2):169-174.

[3]樊永麗,趙華,于津浦,等.癌患者術(shù)后化療聯(lián)合CIK免疫治療的臨床療效[J].中國腫瘤生物治療雜志,2012,19(2):542-543.

[4]丁瑞利.姑息性手術(shù)治療中晚期胃癌的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(7):117-118.

[5]張瑞雪,閆涵,王民,等.XELOX方案與FOLFOXs方案治療中國晚期胃癌患者的M eta分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(3):521-522.