彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床作用探討

辛?xí)岳?/p>

（白山市中心醫(yī)院，吉林 白山 134300）

胎兒臍附著異常的主要特征就是臍帶纏繞，若不及時(shí)診斷和治療，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的影響，為此，應(yīng)該本著早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。當(dāng)前，臨床診斷中，常用彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶異常附著癥狀[1]，其效果明顯，本文就對(duì)我院疑似胎兒臍帶異常附著的78例產(chǎn)婦進(jìn)行研討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年4月至2015年4月期間前來(lái)我院就診疑似胎兒臍帶異常附著的78例產(chǎn)婦作為本次的研究對(duì)象，本次入選研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷產(chǎn)婦；②血液、神經(jīng)系統(tǒng)異常紊亂產(chǎn)婦；③糖尿病、高血壓產(chǎn)婦；④意識(shí)障礙。所有產(chǎn)婦中，最大年齡41歲，最小年齡26歲，中位年齡（32.64±1.09）歲；最長(zhǎng)孕周40周，最短孕周37周，中位孕周（38.67±0.54）周；大專及大專以上學(xué)歷42例，高中學(xué)歷28例，初中及初中以下學(xué)歷8例；78例產(chǎn)婦中有22例雙胞胎產(chǎn)婦，56例單胞胎產(chǎn)婦。

1.2 方法：給予所有產(chǎn)婦彩色多普勒超聲診斷，儀器為：彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)為730ProV，探頭頻率：3.5 MHz[2]。取產(chǎn)婦仰臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦平緩呼吸，首先應(yīng)用二維超聲對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，待了解胎兒基本情況以及胎盤形狀之后，對(duì)胎兒的后頸部進(jìn)行掃描，若呈現(xiàn)W或是U型，則應(yīng)用彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行診斷，根據(jù)影像對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的情況進(jìn)行分析，若存在3根臍帶血流，則證明臍帶環(huán)繞胎兒頸部1周，若存在6根[3]，則證明臍帶環(huán)繞胎兒頸部2周，若存在6根臍帶血以上，則證明，臍帶環(huán)繞胎兒頸部3周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析78例產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷結(jié)果與診斷的疑似胎兒臍帶異常附著產(chǎn)婦的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：78例產(chǎn)婦的所有臨床資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)其進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，數(shù)據(jù)用χ2處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形勢(shì)表示，并采取t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

所有產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷結(jié)果為：繞頸1周26例，繞頸2周22例，繞頸3周30例，診斷符合率為100%，78例疑似胎兒臍帶異常附著產(chǎn)婦經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀診斷后，70例確診為胎兒臍帶異常附著，繞頸1周23例，繞頸2周20例，繞頸3周27例，診斷符合率為89.74%，70例胎兒臍帶異常附著超聲表現(xiàn)（圖1）包括：42例球拍胎盤，28例帆狀胎盤，產(chǎn)前診斷與超聲診斷的結(jié)果相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。妊娠結(jié)局發(fā)現(xiàn)：宮內(nèi)發(fā)育遲緩1例，無(wú)胎兒宮內(nèi)死亡，產(chǎn)后出血7例。

圖1 胎兒臍帶異常附著超聲圖像

3 討 論

臍帶是胎兒的生命樞紐，是連接胎盤與胎兒的紐帶，一般長(zhǎng)度為50～61 cm，若臍帶附著胎膜，極易導(dǎo)致臍帶血管破裂，會(huì)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，一般情況，胎兒臍帶有3條，分別是1條臍靜脈與2條臍動(dòng)脈。臍帶附著異常屬于常見(jiàn)的臍帶異常現(xiàn)象，若處理不好，很可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫、嚴(yán)重會(huì)造成胎兒死亡[4]，因此對(duì)胎兒臍帶異常附著的診斷極為重要，當(dāng)前臨床診斷中出現(xiàn)彩色超聲多普勒診斷手段，此種診斷方式效果顯著，診斷率極高。

彩色多普勒超聲又被稱作彩超，主要應(yīng)用在全身各個(gè)部位檢查的診斷中，常見(jiàn)的多普勒超聲分為脈沖式多普勒、彩色多普勒血流顯像、連續(xù)式多普勒以及多點(diǎn)選通式多普勒和高脈沖重復(fù)頻率式多普勒這5種，其主要是利用多普勒原理，對(duì)心臟以及大血管內(nèi)某的某一點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其主要有3種顏色表達(dá)，分別是紅色、綠色、藍(lán)色，其中紅色表示朝向探頭，藍(lán)色表示背向探頭，綠色代表湍流，3種顏色的作用是在超聲屏幕上實(shí)時(shí)顯示血流信號(hào)的空間信息[5]。臨床診斷中，主要應(yīng)用在心臟疾?。ㄈ绻谛牟。?、肢體血管（如動(dòng)脈硬化、動(dòng)靜脈栓塞等）、腹部疾?。ㄈ绺斡不?、泌尿系結(jié)石等）、婦科疾?。ó愇蝗焉铩⒙殉布膊〉龋?、體表器官（如甲狀腺炎、乳腺增生等）的診斷中。需要注意的是：①消化系統(tǒng)患者經(jīng)彩超檢查需要空腹12 h以上；②若患者做了胃腸道造影檢查，還需做超聲檢查，二者之間的時(shí)間間隔應(yīng)控制在3 d；③在婦產(chǎn)科疾病與泌尿系統(tǒng)疾病檢查中，應(yīng)要求患者充盈膀胱。

彩超分為三維彩超和四維彩超，三維彩超是立體動(dòng)態(tài)的，主要用在產(chǎn)科檢查中，三維彩超的特點(diǎn)主要為立體顯像、切割功能、旋轉(zhuǎn)功能以及立體定位等，此外，若孕婦孕周在22～26周，做三維彩超能夠清除檢查胎兒的發(fā)育情況。四維彩超是當(dāng)前最先進(jìn)的設(shè)備，主要用在乳腺成像以及介入性泌尿外殼中，主要用來(lái)研究測(cè)定胎兒年齡、發(fā)育情況，檢測(cè)胎兒異常，檢查胎盤異常，檢測(cè)胎盤定位等，具有高清晰度圖像質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)人體的健康沒(méi)有任何影響[6]。

彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶異常附著的過(guò)程中，應(yīng)注意小血管與胎盤表面的區(qū)別，在探查到附著點(diǎn)的時(shí)候，應(yīng)該旋轉(zhuǎn)探頭，以此避免誤診，另外，還應(yīng)該注意產(chǎn)婦在產(chǎn)前的出血情況，若存在前置胎盤，則可能存在臍帶異常附著情況。若羊水量不足，母體肥胖很有可能造成誤診，臨床診斷中應(yīng)當(dāng)重視。在檢查的過(guò)程中，彩超檢查人員需要注意，若孕婦的孕周在16～28周是檢查最為準(zhǔn)確的時(shí)間段，因?yàn)檫@個(gè)階段的羊水量較多，胎兒的大小正合適，經(jīng)彩超檢查后，能夠清晰地觀察到胎兒的全貌以及胎兒臍帶的附著點(diǎn)，此階段孕婦檢查最為合適。

本次研究中，78例疑似胎兒臍帶異常附著產(chǎn)婦經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀診斷后，70例確診為胎兒臍帶異常附著，診斷符合率為89.74%，本次研究結(jié)果與吳細(xì)梅，覃曼娟，李麗娟等[7]人的結(jié)果相似。42例球拍胎盤的超聲表現(xiàn)為：血管前置，并且宮頸內(nèi)伴有一條帶狀低回聲區(qū)域，若孕婦的體位變化，再次經(jīng)彩超診斷后，可以發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；28例帆狀胎盤的超聲表現(xiàn)為：孕婦在經(jīng)彩超診斷的掃描過(guò)程中，無(wú)臍帶與胎盤附著點(diǎn)，沿臍帶掃描胎膜會(huì)發(fā)現(xiàn)臍帶附著在胎膜，且伴有多個(gè)粗大血管，同時(shí)，會(huì)觀察到血流信號(hào)，呈現(xiàn)為網(wǎng)狀分布。

綜上所述，彩超診斷胎兒臍帶異常附著具有顯著意義，臨床診斷符合率較高，能夠有效確保胎兒和產(chǎn)婦的生命安全，值得臨床上進(jìn)一步應(yīng)用討論。

[1]陳敏.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):56-57.

[2]王世賓.胎兒臍帶異常附著采用彩超診斷的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):920.

[3]張穎,陳暉.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊),2012,3(10):215.

[4]劉培東.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,16(18):114.

[5]方海虹.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2016,29(4):12.

[6]王志遠(yuǎn),謝清娥,卓秀芳,等.三維彩超對(duì)繞頸臍帶胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(14):21-23.

[7]吳細(xì)梅,覃曼娟,李麗娟等.彩超在妊娠晚期胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)松解方法中的臨床研究[J].廣州醫(yī)藥,2013,44(1):6-7.