門診不合理處方的藥師點評與干預研究

雷雅琳

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116000）

門診醫(yī)師往往患者量較大，對患者的了解又不及住院醫(yī)師對住院患者那樣透徹，故存在開具門診處方不合理的情況。醫(yī)師處方是對患者開具的針對性用藥憑證，是具有法律責任的。由門診不合理處方引起的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，給患者和醫(yī)院均造成了損失。藥師的點評與干預有利于及時發(fā)現(xiàn)不合理處方，保障處方的安全、合理，為患者提供了較好的保障[1]。本文以我院門診為例，對藥師干預不合理處方進行探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究時間段為2016年4月至2017年3月，隨機抽取我院門診處方1825張，平均每天抽取5張。每天隨機選取部分處方進行藥師點評與干預，共選取干預處方875張（48.0%），未干預處方950張。分別統(tǒng)計其中的不合理處方數(shù)和藥師點評干預情況。每個科室隨機選取，不同醫(yī)師級別隨機選取，保證處方干預結(jié)果的可比性。

1.2 點評與干預標準：根據(jù)處方中所列的藥品說明書、《中華人民共和國藥典.臨床用藥須知》（2010年版）、《新編藥物學》（第17版）、《處方管理辦法》等對處方書寫不規(guī)范及用藥不適宜情況進行統(tǒng)計[2-3]。

1.3 研究方法：為切實提高門診處方用藥質(zhì)量，我院組織高資歷藥師對部門門診處方進行了點評與干預。嚴格按照“四查十對”對處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進行審核[4]。

將隨機抽取的處方當中的不合理處方分類，根據(jù)不合理的類別分類，如不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方[5]。抽查后，發(fā)現(xiàn)了如下問題：不規(guī)范處方如：不寫明確診斷內(nèi)容，僅在診斷欄里寫開藥、診斷書寫不全、簡寫；用法、用量含糊不清；修改后的處方無醫(yī)師簽字、蓋章。不適宜處方如：藥品沒有嚴格按照通用名開具處方；藥品劑型、規(guī)格不寫。超常處方如：長期用藥處方上未注明理由，某些特殊疾病和慢性病等，處方用量增加或時間延長，但醫(yī)師未注明理由。

藥師發(fā)現(xiàn)不合理處方后，及時與醫(yī)師溝通，加強學習，進一步提高處方質(zhì)量。干預后，有效地降低不合理用藥情況的發(fā)生，大大提高了處方的合理性和規(guī)范性，有效降低了醫(yī)療風險。

1.4 統(tǒng)計方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，等級資料采用秩和檢驗。設(shè)定α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對875張?zhí)幏竭M行干預后，共有合格處方801張，處方合格率高達91.54%。未進行干預的950張?zhí)幏街校细裉幏?27張，處方合格率為87.05%，二者對比差異顯著，P＜0.05。

表1 藥師干預前后門診處方合格率比較(%)

3 討 論

門診處方的合理性直接關(guān)系到患者的治療效果、用藥安全、就診質(zhì)量，也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療水平。然而，近年來，由于門診不合理處方引起的醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，醫(yī)院對門診醫(yī)師不合理處方的懲處也時有發(fā)生。如何提高門診處方的合理性，保障患者的就醫(yī)質(zhì)量，是每個醫(yī)院共同的關(guān)注點。

藥師是專業(yè)的用藥指導人員，對各種藥物有著較為透徹的了解，藥師的點評與干預對提高臨床藥物治療的安全性、有效性意義重大[6]。加強藥師對門診處方的干預，相當于給門診醫(yī)師處方加了一道安全門，在通向患者的過程中，安全性和規(guī)范性大大提高了，對患者來說，也給就醫(yī)安全多了一份保障。

本次研究中，對我院一整年中部分處方的干預。結(jié)果顯示，對875張?zhí)幏竭M行干預后，共有合格處方801張，處方合格率高達91.54%。未進行干預的950張?zhí)幏街校细裉幏?27張，處方合格率為87.05%，二者對比差異顯著，P＜0.05。通過干預處方與未干預處方的對比，可以看出，加強門診處方的藥師干預點評與后，我院不合格處方明顯減少，顯著提高了我院處方的合格率。

研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，不合理處方出現(xiàn)的原因有以下幾個方面：一是部分醫(yī)師對新型藥物、新成分了解不清，導致處方用藥配伍不合理；二是部分醫(yī)師對藥品說明書了解不全面，把藥開給了不適宜人群；三是患者在2個或多個科室就診，導致重復用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。

通過藥師對門診處方的點評與干預，藥師可以及時的發(fā)現(xiàn)處方的不合理之處，及時指出，與門診醫(yī)師協(xié)商，更改處方或完善處方。很多醫(yī)師表示，該方法可以提高他們的處方質(zhì)量，對于不合理處方，也能讓他們明確的了解到該處方的不合理之處，以免下次再出現(xiàn)這樣的處方，對醫(yī)師們知識水平的提高也很有幫助。

綜上所述，藥師對門診處方的點評與干預，可有效減少不合理處方的出現(xiàn)，有利于進一步提高用藥安全性，保證醫(yī)療安全，減少醫(yī)、藥、患的矛盾的。但同時，院方應加強對門診醫(yī)師處方的培訓工作，可將不合理處方納入到對醫(yī)師的考評中去，加強對合理用藥的監(jiān)管力度，規(guī)范醫(yī)師診療行為[7]。

[1]魏毅.藥師干預門診處方分析及實例點評[J].臨床合理用藥,2016,9(12A):84-86.

[2]蘇文軼.藥師干預門診不合理處方用藥情況的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(22):82-83.

[3]葉陳偉.藥師干預對處方質(zhì)量的影響分析[J].海峽藥學,2017,29(2):244-245.

[4]陸清溪,陸群,石禹,等.藥師干預門診處方抗菌藥物不合理使用情況分析與體會[J].工企醫(yī)刊,2013,26(5):379-380.

[5]鄭維思.門診處方點評與行政干預結(jié)合對我院臨床合理用藥的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2016(9下):76-77.

[6]高燕文,陶春,陳威,等.門診不合理處方的藥師點評與干預[J].解放軍藥學學報,2015,32(6):577-578.

[7]任智文,陳鳴.1292 張門診超說明書用藥處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(8):1099-1102.